体外热疗联合前列安栓局部应用、舍尼通口服治疗ⅢA型前列腺炎疗效观察

董琛琛,孔潇潇,严春寅＊,侯建全,浦金贤,温端改,李 纲

(1苏州大学附属第一医院,江苏苏州 215006;2临沂市人民医院)

前列腺炎是临床常见病[1]。其病因复杂。目前尚无统一有效的治疗方法。2007年 6月 ～2009年 12月我们对 160例ⅢA型前列腺炎患者,分别采用体外热疗及热疗联合前列安栓直肠置入、热疗联合舍尼通口服和热疗联合前列安栓 +舍尼通口服治疗,并比较其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院治疗的ⅢA型前列腺炎160例,年龄 18～60岁,平均 33.1岁;病程 3个月 ～23 a,平均 30个月。根据美国国立卫生研究院(NIH)推荐的慢性前列腺炎症状指数(CPSI)评分即NIH-CPSI评分均≥10分,患者尿频、排尿不适、会阴部疼痛不适等症状持续至少 6周[2]。采用抗生素、α-受体阻滞剂及其他治疗方法者和不愿接受热疗或不能完成本治疗者除外。160例随机分为四组,各40例。

1.2 治疗方法 A组单纯采用体外热疗：患者排尽尿液,去除身上金属物品后仰卧于绝缘塑胶床上,暴露治疗部位,以耻骨联合下缘为中心,其臀侧和下腹部各置一圆形平行电极板,距皮肤5～7 cm,启动电脑操作系统,使高频电磁波透射均匀加热整个前列腺体。频率13.56MHz,最大输出功率400W,维持输出功率70%～90%,温度相当于38.5～40.0℃, 1 h/次,隔日 1次[3]。B组采用热疗联合前列安栓(广东丽珠集团丽珠中药厂生产)直肠置入治疗：患者于热疗(治疗方法同A组)前1 h经肛门直肠内放入前列安栓 1粒,热疗间隔日每晚睡前经肛门直肠内放入前列安栓 1粒[4]。C组行热疗(方法同A组)联合舍尼通(南京美瑞制药有限公司生产)口服、1片/次、2次/d。D组行热疗联合前列安栓直肠置入和舍尼通口服治疗(方法分别同B、C组)。各组均治疗 4周后评定疗效。

1.3 疗效评定标准 根据患者症状、体征、NIHCPSI评分及前列腺液检查(EPS)结果评定疗效[5]。临床痊愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少90%以上,且EPS示WBC＜10个/HP;有效：评分较治疗前减少30%～89%,且EPS示WBC数较治疗前减少25%～50%;无效：评分较治疗前减少 ＜30%,或EPS示WBC较治疗前减少＜25%。以治疗6周后的治愈和有效病例计算总有效率。

2 结果

2.1 各组治疗前后NIH-CPSI评分比较 各组治疗前、后NIH-CPSI评分比较均显著下降(P均＜0.01),其中B、C、D组下降明显,与A组比较,P均＜0.05,D组最低(P＜0.05)。见表1。

2.2 各组疗效比较 B、C、D组治疗总有效率高于A组(P均＜0.01),D组最高(P＜0.05)。见表2。各组未见与用药有关的不良反应。血、尿常规及肝、肾功能无变化。

3 讨论

慢性前列腺炎好发于青壮年,以ⅢA型前列腺炎比较多见,占总发病率 95%[6～8]。由于其病因不明,目前尚无理想的治疗方法。

表1 各组治疗前后NIH-CPSI评分统计比较(分,±s)

表1 各组治疗前后NIH-CPSI评分统计比较(分,±s)

注：与治疗前比较,＊P＜0.01;与A组治疗后比较,△P＜0.05;与B、C组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 NIH-CPSI评分治疗前 治疗后A组 23.8±4.6 14.2±3.9＊B组 24.8±4.8 8.6±4.5＊△C组 25.1±3.9 7.9±4.9＊△D组 25.2±4.6 5.2±3.6＊△▲

表2 各组治疗后疗效比较

高频热疗是在电磁场作用下,使前列腺组织的温度升高,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛,局部温度的上升有利于药物进入腺体内,增加细胞的通透性,白细胞吞噬作用增强,促进药物吸收,加快新陈代谢,促进前列腺炎症消退,尿道刺激症状明显减轻。热疗还能减少尿流阻力,减轻尿液反流,从病因上起到治疗作用。前列腺增生组织对温度敏感。陈胜天等[9]研究证实,42～55℃时,腺体血管扩张,血流增快,组织的供氧和营养供给加强,渗出物清除加快,代谢产物、致痛和诱发炎症的化学物质排出加速,前列腺增生组织细胞变性、坏死、萎缩,从而减轻对尿道的压迫。

前列安栓是直肠给药治疗慢性前列腺炎的代表药物,其中栓剂的质控成分盐酸小檗碱具有抑制环氧化酶转录活性、阻断炎症递质形成、减少组织间炎症细胞浸润和 α-受体阻滞作用,因此可促使炎症消退,减少尿道阻力,从而缓解前列腺炎症状[10]。舍尼通为人工提取植物生长素,可以抑制组织中环氧合酶和脂氧合酶活性,阻止白三烯和PGE1的合成,促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛。前者可以通过抗炎作用而有效缓解局部疼痛不适,后者可以改善排尿症状[11]。

根据体外热疗的原理,其热效应能促进药物有效成分在前列腺内的分布,提高局部的药物浓度;改善药物的药理动力学特征,增强其生物活性,起到协同作用的效果。因此,热疗不仅对慢性前列腺炎起治疗作用,且还促进了药物的治疗作用,从而加速了前列腺炎症状和体征的改善,提高患者的生活质量。利用这一原理,我们将热疗和药物治疗联合用于慢性前列腺炎的治疗,取得较好效果。本研究结果显示,热疗与药物联合治疗的效果明显优于单一热疗效果,而热疗联合前列安栓直肠置入 +舍尼通口服治疗的疗效优于热疗联合前列安栓直肠置入和热疗联合舍尼通口服。各组在治疗过程中未出现与药物有关的不良反应,说明热疗联合前列安栓直肠置入+舍尼通口服治疗ⅢA型前列腺炎不仅疗效显著,而且安全,值得在临床推广应用。由于本研究的病例总数尚少及观察时间不够长,因此热疗联合两种药物的长期疗效及安全耐受性尚待进一步观察。

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