青、老年急性胰腺炎生化指标、器官损害及预后分析

黄伍奎,帕尔哈提·拜合提,朱功兵,杨新文,陈 述

（新疆医科大学第一附属医院急救中心,乌鲁木齐830054）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种常见急腹症,各个年龄段均可发病,轻症自限,重症死亡。近年来,随着社会老龄化,老年AP的发病率逐年增高[1]。现回顾分析87例老年组AP和110例青年组AP患者生化指标、器官损害以及死亡率、SAP发生率的不同,为临床诊治提供帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2005年9月至2008年12月住院资料完整的AP患者197例,将入选的AP病例按年龄大于或等于60岁和小于或等于44岁分成老年组（87例）和青年组（110例）。老年组男57例,女30例,男∶女=1.9∶1,平均（68.6±8.6）岁；青年组男79例,女31例,男∶女=2.5∶1,平均（35.4±7.1）岁。老年组有伴发疾病者50例（57.5%）,分别为高血压18例（20.7%）,糖尿病11例（12.6%）,慢性阻塞性肺疾病10例（11.5%）,冠心病9例（10.3%）,慢性肾炎2例（2.3%）；青年组有伴发疾病者18例（16.4%）,分别为高血压7例（6. 4%）,慢性胃炎6例（5.5%）,冠心病4例（3.6%）,哮喘病1例（0.9%）。

表1 两组AP患者的血清生化指标比较（±s）

表1 两组AP患者的血清生化指标比较（±s）

*：与老年组相比较,P＜0.05。

组别 血淀粉酶（u/L）Ca2+（mmol/L） 糖（mmol/L） 清蛋白（g/L） 总胆红素（μ mol/L） ALT（u/L） 三酰甘油（mmol/L）青年组 526.0±711.0* 2.15±0.24 9.0±5.3 34.3±6.0* 33.1±22.0* 58.1±78.7* 5.29±6.7*老年组 1132.0±1388.0 2.10±0.20 9.5±5.0 30.5±7.2 52.7±57.3 124.9±156.6 2.69±2.9

1.2 诊断标准及分组 所有病例均符合2003年上海胰腺疾病学术大会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）中的诊断标准[2],胸片改变指肺不张、肺炎、胸水,呼吸功能不全指PaO2＜60mm Hg,肝功能损害指血总胆红素大于34μ mol/L，ALT＞2倍正常值为标准,肾功能不全指血肌酐大于176.8μ mol/L,心功能损害表现为心电图改变或心肌酶改变,入院时心电图基本正常,12～24h出现明显 ST段压低或非特异性改变（排除既往冠心病史）,休克指收缩压小于90mm Hg,多器官损害指同时出现两个及两个以上的器官损害。

2 结果

2.1 两组急性胰腺炎患者生化指标分析 由表1可见,老年组AP血淀粉酶、血总胆红素、血ALT高于青年组（P＜0.05）,老年组AP血浆清蛋白、血三酰甘油低于青年组（P＜0.05）。

2.2 两组急性胰腺炎患者器官损害分析 由表2可见,与青年组AP相比,老年组AP更易发生肝脏、胸片改变、呼吸衰竭、心功能损害,而且易发生多器官损害（P＜0.05）。

表2 青年组与老年组AP患者器官损害比较表〔n（%）〕

表3 两组AP住院天数、死亡率、SAP发生率比较〔n（%）〕

2.3 两组急性胰腺炎患者住院天数、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发生率、死亡率分析 由表3可见,老年组AP的死亡率和SAP发生率均高于青年组,差异有统计学意义（P＜0.05）,住院天数差异无统计学意义。

3 讨论

老年性AP引起的器官损害中,最易发生肝脏损害。徐路等[3]认为AP合并肝损害时患者腹痛缓解时间和住院天数均偏高,需要指出的是,本研究中肝脏损害是以血总胆红素大于34μ mol/L,ALT＞2倍正常值为标准,除和AP引起肝脏损害有关外,还与AP的病因有关,如胆道疾病多引起肝功能损害,引起胆红素、转氨酶的升高,还有待于进一步研究。其次是易发生肺损伤,主要表现为胸腔积液（单侧或者双侧）、肺不张、反应性肺炎,甚至是呼吸衰竭（PO2＜60mm Hg）。心、肾、肠也是容易损伤的器官。在多器官比较中,老年组AP占55.2%,明显高于青年组,说明老年人更容易出现多器官功能损害,出现全身炎性反应综合征（SIRS）,甚至是多器官功能衰竭（MODS）,极易引起死亡。

在本研究的197例AP患者中,有78例发展成SAP,总的发生率为39.6%,青年组为32.73%,老年组为48.28%；死亡12例,总死亡率为 6.09%,青年组为 2.72%,老年组为10.34%（P＜0.05）,因此,老年人AP患者易重症化,死亡率高,预后差。

复习文献及结合本研究可简要概括老年性AP的特点：（1）发病原因主要是以胆道疾病为主,本研究中多因素病因占据相当大的比例（23.0%）。（2）基础疾病较多,Ranson及APACHEⅡ评分系统评估病情的可靠性相对较差[4],因此,本研究没有对AP进行Ranson和APACHEⅡ评分。（3）老年人对腹痛不敏感,临床表现不典型,WBC升高不明显,早期易误诊[5]。（4）对有伴发疾病的老年AP患者,在治疗AP的同时,也应对伴发疾病有足够的重视。（5）老年AP,病情凶险,容易更早出现器官损害,甚至器官衰竭,死亡率高。因此,早期明确诊断至关重要,对有腹胀、呕吐,不明原因的发热或休克的患者,无论有无黄疸,均应首先排除急性胰腺炎的可能,首先应完善血尿常规、酶学检查、腹部B超,有条件尽早行胰腺CT检查,以除外AP。在治疗上,老年性AP要注意早期充分有效地扩容、改善内循环,预防各种并发症的发生及加重,最好监测中心静脉压；并发ARDS时应及早应用呼吸机；及早合理预防性应用抗生素；加强原发病因的控制,中西医结合；有条件的可以进ICU加强治疗,甚至行持续血液净化疗法[6]。

[1]Gloor B,Ahmed Z,Uhl W,et al.Panceatic disease in the elderly[J].Best Pract Res Clin Grastroenterol,2002,16（1）：159.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志,2004,43（3）：236.

[3]徐路,王青,唐欣.急性胰腺炎合并肝损害32例临床分析[J].重庆医学,2009,38（1）：120.

[4]Lu Z,Li ZS,Liu Y,et al.Severe acute pancreatitis in aged patients：a clinical analysis of 78cases[J].Di Er JunYi Da Xue Xue Bao,2005,26（8）：863.

[5]Uomo G.Inflammatory pancreatic diseases in older patients：recognition and management[J].Drugs Aging，2003,20（1）：59.

[6]郭佳,黄宗文.持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用[J].世界华人消化杂志,2008,16（12）：1323.