48例乳腺癌的影像特征分析

吕亚萍,毛勤香,杨兴华,王高兴,涂颖华,黄海燕,孙嗣麒,黄忠道

（广西柳州市柳铁中心医院：1.放射科；2.超声室 545007）

乳腺肿瘤发病率正在逐年上升中,乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤。通过各种检查手段早期及时正确的诊断乳腺癌已成为影像学工作者关注问题。本文通过对乳腺癌的综合影像诊断进行回顾性分析,以期提高乳腺癌的确诊率并指导临床进行准确分期以制定较理想的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2005年4月至2008年6月同时进行乳腺数字钼靶、CT及超声检查并经手术病理证实的乳腺癌的患者48例。均为女性,年龄26～74岁。

1.2 设备及参数 （1）采用美国GE公司lightspeed CT，120kV,130mAs,j矩阵：512×512,层厚10mm,层间距：10mm。患者取俯卧位,仰卧位为辅助体位,必要时薄层扫描。图像被传送至AW4.2工作站,利用MPR多方位观察病变并测量CT值。（2）采用意大利吉特Giotto乳腺高频钼靶X线机,柯达Divect viewCR 950扫描仪,乳腺专用IP板及后处理软件。常规拍双侧乳腺轴位、侧斜位,必要时加拍侧位、切线位,均采用自动曝光条件,乳房加压,图像传至具有图像处理功能、医学影像存储与传输系统（PACS）的医生工作站。（3）采用美国GE公司VOLUSON.V730超声机,常规4个象限多方位切面检查,病变区360°切面检查。

1.3 研究方法 （1）盲法：由3名5年以上工作经验的影像诊断医生在不知病理结果的条件下分别阅片,意见不一致时讨论取得共识。（2）诊断标准：数字钼靶片以单纯性星芒状边缘的肿块、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化、乳腺结构紊乱和单纯性钙化为标准；CT以边缘毛刺的不规则软组织肿块伴有或不伴有钙化为标准；超声以肿块回声内伴有或不伴有细强回声光团和肿块回声内部及边缘显示动脉血流为标准。（3）腋窝淋巴结显示为淋巴结转移,不计大小和数目。

1.4 数据分析 将超声、CT与数字钼靶结果和手术病理结果进行对照,计算每种检查方法诊断的正确率和淋巴结肿大数目的准确性。各组间比较使用行×列表χ2检验。

2 结果

2.1 乳腺癌的组织病理 48例乳腺癌中,浸润性导管癌30例,黏液腺癌3例,小叶原位癌8例,髓样癌3例,乳头状瘤癌变1例,Paget′s病合并导管内癌1例,1例单纯癌,1例炎性乳癌。腋窝淋巴结转移15例,肺转移者1例。

2.2 乳腺癌的影像表现 46例乳腺癌在数字乳腺钼靶上显示：表现为不规则的星芒状边缘的肿块伴多形性钙化28例（图1）,单纯性星芒状边缘的肿块10例（图2）,乳腺结构紊乱3例（图3）,单纯性钙化7例。数字钼靶片发现腋窝淋巴结肿大6例。胸壁粘连和周围皮肤浸润6例。

44例乳腺癌在CT上显示：表现为不规则软组织肿块,边缘毛刺者18例,肿块内外伴有和（或）不伴有钙化及肿块周围脂肪间隙变形26例。9例腋窝淋巴结肿大、胸壁粘连和周围皮肤浸润,1例双肺多发结节,胸椎溶骨性破坏（图4、5）。

40例超声检查显示：表现为分叶状或蟹足状的不规则肿块,肿块回声不均者28例,肿块内见细小强回声团者11例,仅探及细小强回声4例,CDFI在肿块内及周边可探及丰富血流信号29例（图6）。超声检查诊断腋窝淋巴肿大6例。

图1 乳腺浸润性导管癌数字乳腺钼靶显示

图2 乳腺黏液癌数字乳腺钼靶显示

图3 乳腺导管原位癌数字乳腺钼靶显示

超声与数字钼靶及CT检查方法诊断结果比较：超声准确诊断乳腺癌40例,误、漏诊8例（5例小叶原位癌漏诊,1例为乳头状瘤癌变误诊为纤维腺瘤,1例Paget′s病和1例炎性乳癌误诊为乳腺炎）。CT准确诊断44例,误诊2例（1例无临床症状仅表现数颗粗大条状钙化误诊为良性钙化,1例髓样癌误诊为增生）,漏诊2例（2例原位癌漏诊）。数字钼靶准确诊断46例,误、漏诊2例（1例炎性乳癌误诊为乳腺炎,漏诊1例原位癌）。超声与数字钼靶及CT检查诊断乳腺癌差异无统计学意义（P=0.361）。手术证实淋巴结转移15例,CT检查准确诊断腋窝淋巴结数目（≥5个）9例,数字钼靶和超声检查准确诊断6例,三者之间差异无统计学意义（P=0.481）。CT检查发现双肺转移1例。

图4 左乳腺癌椎体淋巴结转移

图5 乳腺癌双肺转移

与图4为同一病例。

图6 乳腺癌超声显像

3 讨论

乳腺癌的影像特点：本研究结果显示,乳腺癌在数字钼靶和CT上主要表现为恶性钙化、不规则肿块和结构紊乱。50%～60%以上病变是单独凭借影像中的钙化作出诊断的。本组病例中有8例CT和数字钼靶影像表现为密集和散在分布的多形性砂砾样钙化,同时伴有肿块者36例。因此恶性钙化或（和）肿块是数字钼靶和CT诊断乳腺癌的一个重要特征。乳腺癌在超声上特点为低回声内见强回声光团、CDFI肿块内及周边探及丰富血流信号。本组病例中29例可探及血流信号,与文献[1]报道相同。对于原位癌细小强回声钙化灶是其重要特征表现。

虽然超声与CT和数字钼靶检查乳腺癌的准确率差异无统计学意义（P=0.361）,但数字钼靶更利于微小钙化的检出,大样本量的对比研究表明[2-3],数字化乳腺摄影能达到或略优于普通钼靶摄影的乳腺癌检出率。在本组病例中,8例原位癌的微小钙化其诊断准确率最高（漏诊1例）,特别是对早期无临床症状及体征的乳腺癌的发现具有其他影像学方法不能取代的优势,因此,是目前公认的乳腺癌首选的影像学检查方法。超声的检查不受乳腺组织类型的限制,且超声检查无辐射,是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选方法,因而超声与数字乳腺钼靶片一样应作为乳腺影像检查不可或缺的方法之一,但超声成像最大的局限是对检查医师素质的极大依赖性[4]。CT具有高密度分辨率,并且可以进行横断面扫描,空间定位准确。在部分病例中CT较数字钼靶更为实用,在夹扁乳房检查时,靠近胸壁或腋尾远侧肿块往往不能包含在检查野内,或可能滑到检查野外。在乳房水肿、皮肤较小时也不能进行钼靶检查,以上情况均能进行CT检查。

乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的术前分析：乳腺癌淋巴转移有其规律和特点,腋下为乳腺癌淋巴结转移的主要途径,也多为第一站。有无淋巴结转移与乳腺癌预后好坏有直接关系。无淋巴结转移者存活率5年为86%[5-6]。本研究结果显示超声与CT和数字钼靶对腋窝淋巴结显示的准确率差异无统计学意义（P=0.481）。虽然3种检查方法对腋窝淋巴结显示无明显差异,但超声检查对检查者依赖性强、耗时,数字钼靶图像分辨率不如CT,因而超声和数字钼靶检查不宜作为术前常规。本组观察发现CT不但可以发现腋窝淋巴结情况,同时还可以显示双肺的情况。但CT未发现肿大淋巴结并不能排除肿瘤早期转移。本组中6例未发现增大淋巴结,手术证实已有淋巴结转移。

总之,掌握乳腺癌的影像特征,是早期发现和诊断乳腺癌的关键。影像学检查对乳腺癌的诊断和手术选择具有优越性。

[1]Cosgrave DO,Bamber JC,Davey JB,et al.Color Doppler signals form brest tumors：work in progress[J].Radiology,1990,176：175.

[2]Skaane P,Young K,Skjennald A,et al.Population-based mammography screening：comparison of screen-film and full field digital mammography with soft-copy reading-Oslo I study[J].Radiology,2003,229（3）：877.

[3]Skaane P,Skjennald A.Screen-film mammography versus full-field digital mammography with soft-copy reading： randomized trial in a population-based screening programthe OsloⅡstudy[J].Radiology,2004,232（1）：197.

[4]石木兰.对乳腺影像诊断的关键[J].中华放射学杂志，2002,36（11）：965.

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