王 瑛
随着整体护理的开展,围术期的心理护理已经成为一个不可或缺的重要组成部分。儿童因其身心发育不成熟,在围术期的应激反应会更加强烈。患儿焦虑、哭闹,不但引起家长恐惧、不安,而且还会影响麻醉和手术的顺利进行,造成儿童术后不同程度的心理和行为异常,影响患儿健康成长。将2008年2月—2009年12月接受外科治疗的48例患儿作为研究对象,探讨心理护理对儿童围术期焦虑的影响。现报告如下。
1.1 分组 将2008年2月—2009年12月接受外科治疗的48例患儿(4岁~12岁)作为研究对象,其中26例为择期手术者,入院后进行围术期心理护理(心理干预组);其余22例为门诊患儿,仅在手术当日安排住院,接受常规护理(对照组)。两组一般资料见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 心理护理
1.2.1.1 术前心理护理 对患儿进行术前访视,热情接待病人,除了解患儿的手术相关信息外(如体重、体温、有无松动的牙齿、手术部位及体位等),还要了解患儿的心理情况,帮助其熟悉环境、人员,让其尽快适应医院的生活,与其建立良好的医患关系,向患儿及家属提供有关手术麻醉及护理方面的信息。用患儿易于理解的语言说明手术的重要性及简要过程,鼓励患儿以勇敢精神配合治疗。耐心讲解其关心的问题,减轻家属的心理顾虑,并暗示手术医生和麻醉医生的医术已相当成熟,增强其信任感,密切与医护人员的关系。
1.2.1.2 术中心理护理 手术日不宜将患儿过早接到手术室,做各项护理操作时要迅速、准确,待各项术前准备工作完成后再将患儿接入手术间,以免引起恐惧。在护理患儿的过程中,动作要轻柔,非全身麻醉的患儿时间长时会感觉烦躁不适,这些患儿一般年龄较大,要不断地用语言同他们交流,鼓励其坚持,解释手术需要配合的重要性。陪在患儿身边,用转移、分散注意力等方法,减轻患儿恐惧感。
1.2.1.3 术后心理护理 术后从麻醉结束到完全清醒需要一段时间,要注意做好保护,防止意外伤害。当患儿清醒时,应以更加亲切和蔼的态度进行安慰和鼓励,对患儿任何不适感觉都给予足够的重视。用言语关怀及其他适当方法转移患儿的注意力,以减轻疼痛等不适。与麻醉医生一起将小儿护送回病房,全程注意保暖,观察呼吸动度及口唇颜色,头部偏向一侧,保持呼吸通畅,有的患儿带有引流袋,注意保护,避免患儿拔出。与病房护士做好交接。
1.2.2 心理护理效果评估方法 分为术前访视(T1)、入手术室(T2)、术后6 h(T3)3个时点。采用改良耶鲁围术期焦虑量表(m YPAS)[1]评估两组患儿的焦虑水平,总分为21分~100分,评分越高表明焦虑越明显。该量表可以评估1岁以上小儿的焦虑状态,包括27小项,共分为5大类(行为表现、情感表达、觉醒状态、语言表达和对父母的依赖程度)。该量表在评估患儿心理护理干预前及术前的焦虑程度具有良好的相关性和有效性[2]。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。
所有患儿均成功接受了手术,术后无严重并发症。患儿术后安静,穿刺点干燥,未出现人为躁动等原因造成渗血,均在5 d内治愈出院。两组不同时点m YPAS评分见表1。
表1 两组不同时点焦虑状况比较 分
早在1941年,人们已经开始认识到儿童在接受住院治疗时出现情绪困扰[3]。有研究表明,术前焦虑的小儿,术后出现疼痛、失眠和一些其他问题的发生率明显增高[4]。随着外科和麻醉手术种类的增多及水平的提高,护理干预已必不可少。手术病人的心理应激反应表现为多样性和复杂性,术前进行心理护理让患儿及家长有被重视的感觉,减轻患儿对手术的恐惧感,使得手术顺利进行[5]。本组资料中虽然患儿术前和术后焦虑程度比较差异无统计学意义,但结果显示经过心理干预的患儿其评分仍然低于对照组。两组在入手术室时患儿的焦虑程度比较差异有统计学意义,说明患儿经过心理护理后可以减轻对手术的恐惧感。
小儿手术大多实施全身麻醉,所以术前心理护理非常重要。国外学者注意到患儿术后有较高的精神异常发生率,表现为梦惊、恐惧、哭闹等[6]。如为清醒患儿,护理人员要用赞美和鼓励的语言,给予小玩具等方法减轻患儿紧张和焦虑情绪。Golden等[7]对100名3岁~6岁手术的小儿研究认为,在用术前药之前,给予玩具的小儿组与非玩具组相比,前者能明显减轻焦虑症状。
学龄期常常是儿童有真正独立判断能力的开始阶段,6岁~12岁是认知能力发展较快的阶段。因患儿心理状态不同,加之术前不同时间段患儿心理状态各异,随着手术时间的临近,紧张程度会增加。所以,应根据不同疾病及围术期的不同时间患儿的心理特征进行心理护理,用简明易懂的语言对患儿进行解释,利用交流和沟通技巧,减轻患儿围术期的焦虑、恐惧感。
综上所述,围术期的心理护理可以减轻患儿术前焦虑,并可减少术后精神紊乱。护理人员要有高度的责任感,态度要和蔼可亲,要在注重专业护理的基础上加强心理护理,有利于患儿的身心健康,帮助患儿安全顺利地完成手术。
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