放松训练在改善重症监护病房病人心理状况的应用研究

余秋燕，戴维蕾，邱丽娜

重症监护病房（ICU）是对危重病人实施集中监护的场所，病人进入ICU后，由于疾病构成的死亡威胁时时存在；加上病人身体的痛苦会出现不同程度的心理反应。ICU病人的心理障碍发生率为14%～72%，表现为焦虑、不安、恐惧、抑郁甚至不能配合治疗，导致延迟康复，并发症和病死率增加，以及住院时间延长和住院费用增加，影响疾病的治疗和预后［1］。放松训练是心理治疗方法之一，国外已将这一技术应用于高血压、冠心病、哮喘、癌症、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多种心身疾病的临床治疗中，有效地帮助病人减轻负性情绪，改善生理功能。国内对这一技术也日益重视，但相关研究不多［2］。本研究旨在研究ICU病人不同时期焦虑及抑郁状况，并探讨放松训练在改善ICU病人不良心理中的作用。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2008年12月—2009年6月入住我院ICU的病人共40例。其中男27例，女13例；年龄18岁～60岁，平均年龄45．2岁；包括急性重症胰腺炎、多脏器功能衰竭、急性左心衰竭、多发伤、休克、消化道出血、严重感染性疾病、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒昏迷、有机磷农药中毒、镇静药中毒、甲状腺功能亢进危象。病人意识清醒，有基本的阅读和理解能力，视力、听力基本正常；目前没有参加其他的放松训练、心理咨询和心理治疗。排除有严重背部伤、肌肉拉伤和骨折或因病情危重无法完成本训练项目者以及有老年痴呆、严重视觉和听觉障碍及文字理解力障碍的病人，排除所有不愿意积极合作或不愿意参加本研究者。将40例病人分为常规护理组和观察组，两组病人年龄、性别、文化程度、病种比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 常规护理组给予常规护理。观察组增加放松训练，由经过专业训练的护士进行放松训练，采用全身放松训练方法［3］。调整受试者的姿势，选择安静温馨的居室，分白天和夜晚两套训练。白天训练：①让病人仰卧位或坐卧位，闭上眼睛，双手放于双膝上，两腿自然弯曲；②调整呼吸，取腹式呼吸，减慢呼吸节律，以助入静；③选择相关的指令音乐和轻音乐，促进放松；④在自我“意念”放松的暗示下，逐渐放松肌肉，从头面部到双肩、上下臂和手，再从胸部、背部、腰部、腹臀部再到大腿、小腿、足部依次放松肌肉，直到体验全身放松的感觉，并能够达到有意识地控制或调整自己的心理、生理活动，每天训练20 min。晚上训练：取仰卧位，使病人身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展，下肢伸展，自然分开，与肩宽，脚尖自然外展，两眼向正上方注视，然后把目光收到眉中间，向鼻尖、上胸、小腹注视，意守下腹，闭目合齿，舌抵上腭，呼吸深长，以腹式呼吸为主，默念数次，直到入睡。

1．2．2 测评方法 采用Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）于病人入院第1天、第3天（治疗开始）及1周后（治疗后）分别进行测评。评定前先由专业护士对表格内容进行讲解，然后让病人独立进行自我评定，表格在10 min内填完。SAS、SDS均由20个条目组成。其中评定量表中的反向评分均修改为正向评分题，按症状出现的频度分为4个等级，采用4级评分，总分为80分，待自评结束后，将20个项目中的各项分数相加，即得总粗分，用总粗分×1．25为标准分，标准分≥50分为焦虑或抑郁，分值越高，表明焦虑或抑郁程度越重。

1．2．3 统计学方法 所有数据用SPSS for windows 11．5软件进行统计，两组间比较采用t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人入院第1天、第3天、第7天SAS、SDS评分比较 分

3 讨论

ICU病人从熟悉的环境转移到陌生的环境，相互之间是隔离的，亲属不能自由出入病房探视病人，各种复杂先进的仪器设备在给病人提供治疗监测的同时，也会给病人带来异常的刺激并限制其躯体活动，这些因素往往会导致及加重病人的心理压力，产生不同程度的焦虑和抑郁等不良心理反应，进而可能会影响病人的依从性及顺利康复［4］。

本研究发现，在ICU病人中，刚进入ICU的病人焦虑评分明显较第3天及第7天高（P＜0．001），这可能与环境改变及病人刚从危重病中舒缓过来后害怕死亡等有关，其后病人焦虑评分有所下降，但仍高于正常，后期病人焦虑的原因可能与病情反复、病房中各种噪声导致病人睡眠较差等原因有关。病人入科后如不施加心理干预抑郁评分逐渐升高，研究中发现，随着抑郁评分的增高，病人越觉得自己生活无意义，认为自己是个无用的人，觉得自己在拖累家庭及朋友。后期病人在知道自己病情后担心能否康复、病情是否恶化、是否影响工作及家庭经济收入等而产生了抑郁。

放松训练是全身肌肉有意识放松、通过肌肉放松、杂念的消除，使病人的注意力集中到训练的意念方面，从而使病人的焦虑、躯体不适、失眠症状得到改善，缓解了病人的心理压力，达到良好的治疗效果［5］。目前国内外一些研究认为，通过放松训练可稳定病人心率、血压，改善病人免疫功能，提高病人的应激能力［6-8］。

研究中，观察组病人通过放松训练，SAS、SDS评分较训练前显著降低（均P＜0．001），且观察组治疗后SAS、SDS评分值显著低于对照组（P＜0．001）。此结果表明，放松训练能有效改善和缓解病人的焦虑、抑郁情绪，且有利于危重病人康复。

［1］ 罗瑞华．ICU病人心理压力及护理措施探讨［J］．中外健康文摘，2008，5（7）：278-279．

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［3］ 王长虹．临床心理治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2004：194 196．

［4］ 罗爱民．ICU 病人的心理观察及护理［J］．现代医药卫生，2005，21（6）：732．

［5］ 徐丽萍，毛淑满．焦虑病人心理放松护理措施探讨［J］．全科护理，2008，6（10C）：2754．

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［7］ Pawlow LA，Jones GE．The impact of abbreviated progressive muscle relaxation on salivary cortisol and salivary immunoglobulin A（sIg A）［J］．Appl Psychophysiol Biofeedback，2005，30（4）：375-387．

［8］ 王建平，林文娟，梁耀坚，等．心理干预对癌症病人免疫功能的影响［J］．中国肿瘤临床，2002，29（12）：841 844．