124例脑胶质瘤术后的护理观察

程 洁

（驻马店市中心医院神经外科，河南驻马店 463000）

脑胶质瘤是颅内肿瘤最常见的肿瘤类型发病率约为12/10万，国内报道占颅内肿瘤的35%~60%[1]。由于胶质瘤常呈浸润性生长，不同部位病理特征不同，其恶性程度也不同，大多与正常脑组织无明显分界，手术难以做到真正的彻底切除，生存率较低。属神经系统的难治性疾病，严重威胁患者生命健康。为了提高对本病的护理效果，就我科2006年1月~2009年1月行手术全切的124例脑胶质瘤病患者，进行术后观察及护理总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年1月~2009年1月行手术全切的脑胶质瘤病患者124例。男71例，女53例；年龄10~67岁，平均45.2岁。脑胶质瘤部位：额颞叶36例，中额叶24例，额顶叶33例，颞顶叶31例。术后病理类型：星形细胞瘤69例，少枝胶质瘤31例，胶质母细胞瘤15例，室管膜瘤9例。

1.2 护理措施

1.2.1 生命体征的观察 患者手术后严密观察心率、呼吸、体温、血压的变化，给予持续心电监护，血氧饱和度维持在95%～100%。血氧降低，应给予充分的吸痰，持续低流量吸氧，必要时协助医生处理。具体监测要求：麻醉清醒前为每30分钟监测1次生命体征，直至完全清醒后改为每2小时1次。由于脑胶质瘤手术时可以造成下丘脑功能损伤，血性脑脊液刺激，囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎等原因导致体温中枢调节功能障碍[2]，应加强体温的监测。体温高者每4小时测体温1次，同时可给予冰帽冷敷。密切观察患者瞳孔和意识变化，以达到及时发现因瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。若患者意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏和呼吸减少等表现，提示有可能发生颅内血肿或脑疝，应立即报告医生做好抢救准备工作。

1.2.2 心理护理 对术后麻醉清醒患者，应主动与患者进行交流，详细询问患者的不适、告诉患者手术已经完成，病灶已切除，解除恐惧心理。同时告知手术后有切口疼痛等不适。关心体贴患者，鼓励其面对困难，消除心理负担，帮助患者克服恐惧感，增强战胜疾病的信心，积极主动配合术后的治疗及护理工作。

1.2.3 手术后引流管道的观察与护理 手术后放置引流管，以防止渗出过多颅内积液而致颅内压增高或继发感染，故应严密观察伤口敷料是否干燥，引流管是否通畅，观察引流液的量及颜色，避免引流管受压扭曲而影响引流，同时防止引流液逆流造成颅内感染。

1.2.4 并发尿崩症护理 肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为尿量的增加，出现严重脱水、电解质紊乱，引起血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，严重者可以引起死亡。对所有患者进行常规留置尿管，保留尿液，每小时测量并记录尿量1次，并同时进行尿比重测量，并详细记录。尿崩症的诊断标准[3]：尿量＞200 ml/h，尿比重＜1.005，尿渗透压＜200 mmol/L，血渗透压＞300 mmol/L。多尿是不同于尿崩症的另一种类型[4]，诊断标准是尿量＞3 000 ml/d，尿比重1.005~1.010，尿渗透压200~700 mmol/L，血渗透压基本正常。

1.2.5 并发癫痫护理 手术后并发癫痫可能与术中脑叶牵拉和术后低钠血症、代谢性酸中毒等有关[4]。术后应做好严密观察，做好防范及抢救措施。备开口器，安定和鲁米那等药物。手术后可以遵医嘱预防性使用抗癫痫药物。发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，气管内分泌物增多，应充分吸痰误吸而发生窒息，充分给氧，防止脑组织缺氧。

1.2.6 并发消化道出血护理 因手术部位可以波及丘脑下部及脑干造成损伤，和应用糖皮质激素的应用可导致应激性胃黏膜糜烂、溃疡和出血[5]。后护理人员应注意观察患者有无腹痛、腹胀，排黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降或不稳定，脉搏细速等临床症状。如出现消化道出血，大量出血时禁食，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流食，饮食应富营养，易消化，少渣，无刺激性。

2 结果

所有病例均完成手术，无手术死亡及严重并发症。术后全部病例头痛、呕吐症状消失，并发癫痫15例，尿崩症28例，消化道出血例16例，电解质紊乱38例。经积极处理后症状消失，未造成严重后果，对护理措施满意。

3 讨论

通过对本组病例进行术后观察及护理措施，可以观察到脑胶质瘤多样性，护理难度大，并发症多，临床表现复杂，对护理人员要求更高，应全面掌握本病的特点和特征，并发症表现，进行详细的观察，细致的护理，周密的计划，才能减轻患者的痛苦，促进疾病的康复。

[1]李英.鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(6):229.

[2]吴卫平.中枢性发热[J].中国实用内科杂志,2000,20(11):650.

[3]周良辅.现代神经外科科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:18.

[4]杨学军.治愈恶性胶质瘤从理想到现实：临床医生还应该做些什么[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(5):373.

[5]曲怡.手术治疗脑胶质瘤预后的影响因素分析[J].现代中西医结合杂志,2004,23(4):435.

[6]石静滨.手术治疗脑胶质瘤预后的影响因素分析[J].中西医结合杂志,2004,23(4):436.