39例麻疹性肝功能损害的临床分析

孙立珍

（首都医科大学燕京医学院附属密云医院，北京 101500）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬、春季节，多见于6个月～5岁儿童。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎等。随着麻疹疫苗的广泛接种，儿童麻疹的发病率呈下降趋势，而成人麻疹的发病率呈上升趋势。现将我院2001年11月～2008年5月收治的39例麻疹性肝功能损害患者的相关资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001 年11月～2008年5月我院共收治麻疹患者112例，其中，年龄＜5岁 11例（9.80%），5～14 岁 5例（4.70%），15～18岁3例（2.68%），＞18岁 93例（83.00%）；其中有肝损害的 39例（34.8%），均为成年人。

1.2 诊断标准

①根据临床症状、体征及流行病学资料等参照实用传染病学诊断标准[1]；②单纯麻疹；③麻疹合并轻型支气管肺炎；④肝功能损害指标：丙氨酸转氨酶（ALT），门冬氨基转氨酶（AST），总胆红素（TBiL）至少有一项异常；⑤甲、丙、丁及戊肝抗体均阴性，乙肝病毒感染者中HBeAg阴性，HBV-DNA阴性；⑥麻疹发病前后未服用对肝脏有损害的药物。

1.3 临床表现

1.3.1 临床症状与体征 39例患者均有发热，体温在38～39.5℃之间，其中，体温＞38℃的23例 (58.9%)，体温＞39℃的16例（41.1%）。本组患者均有畏光、流泪、咳嗽、咽痛等上呼吸道卡他症状，皮肤可见充血性斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤。16例（41.1%）患者皮疹较重，表现为颜面、躯干、四肢及手心与足底，16例（41.1%）患者口腔颊黏膜见Koplik斑，29例（74.4%）患者伴有乏力、食欲下降、恶心、上腹部不适等消化道症状，13例（33.3%）患者肝区叩击痛阳性，肝脾肋下未触及肿大。

1.3.2 其他并发症 39例患者中，10例（25.7%）并发支气管肺炎。

1.4 实验室检查

1.4.1 血常规 血白细胞计数（4.0～10.0）×109/L 26 例，＜4.0×109/L 10 例，＞10.0×109/L 3 例。

1.4.2 肝功能检查 39例患者入院后化验肝功能均有不同程度的损害，其中，ALT升高在51～365 U/L有30例，AST升高在48～236 U/L有9例。送检甲、丙、戊肝抗体阴性，乙肝抗原抗体检测，其中 5例（12.8%）HBsAg阳性，HBeAg及 HBV-DNA 均为阴性。

1.4.3 麻疹抗体 39例患者中麻疹抗体IgM阳性的36例（其中，26例患者在病程第3～4天采血化验麻疹抗体IgM为阳性，另外10例患者在入院时化验阴性，间隔1周复查麻疹抗体IgM阳性），其余3例麻疹抗体IgM阴性。

1.5 腹部彩超

39 例患者腹部彩超均未见明显异常。

1.6 治疗方法

对所有麻疹患者均采用抗病毒、对症支持治疗，并发支气管肺炎者选用二代头孢菌素抗感染治疗，肝功能异常者选用复方甘草酸苷（60～80 ml/d）、还原型谷胱甘肽（1.2～1.8 g/d）等保肝降酶治疗。1周后患者自觉症状减轻，复查肝功能均有不同程度的下降，平均住院天数为19.7 d。

2 结果

39 例麻疹性肝损害患者出院时自觉症状消失，皮疹消退，复查肝功能ALT、AST均明显下降，其中，25例患者肝功能完全恢复正常，未正常的14例患者出院后6周，追踪复查肝功能均恢复正常。

3 讨论

通过本组病例分析，麻疹病毒引起肝损害在小儿中少见，而在成人中则发病率较高。本组中麻疹性肝功能损害发生率为34.8%，多见于麻疹出疹期，重症麻疹患者肝功能损害较重，但绝大部分患者肝功能损害的程度较轻，且肝功能损害随麻疹病情的好转而逐渐好转。

成人麻疹症状严重，病毒血症重，易导致多脏器损害，同时病情不典型，呈多样性，易误诊[2]。成人麻疹还具有以下特点：①胃肠道症状多见，有报道显示，24例成人麻疹中有21例以水样便腹泻为主要表现[3]。②呼吸道卡他症状和眼部症状重。③Koplik斑明显且持续时间长。王静波等[4]报道158例患者中有85.4%出现Koplik斑，同时发现出现Koplik斑的患者均被确诊为麻疹，也就是说，Koplik斑是临床诊断麻疹的重要依据之一。④多伴有肝脏和心脏损伤。有报道显示，合并肝炎率为 67.05%（234/349），合并心肌炎率为 8.60%（68/349）[5]。

麻疹性肝功能损害是由麻疹病毒感染引起的一种非特异性炎症，其病理与病毒性肝炎的病理表现有明显不同，麻疹性肝功能损害呈周边性肝坏死，肝小叶及小静脉周围肝细胞受损很轻，或基本完好，一般肝细胞象极好，汇管区及肝实质内的炎症亦少[6]。在此种肝细胞内未能找到麻疹病毒颗粒，提示麻疹病毒受到制约，未能进入肝细胞内，而是一种免疫性而非病毒直接侵犯性的损害[7]，所以预后良好。

综上所述，麻疹性肝功能损害较为常见，损害程度一般都较轻，尤其是成年人多见，预后良好，但亦有个别患者肝功能损害较重，应引起临床医师的重视。在麻疹早期即应完善各项辅助检查，并积极控制麻疹病情，早期发现肝损害，以便及时给予保肝降酶治疗。

[1]李梦东.实用传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:64.

[2]徐京杭,于岩岩.我国近年来麻疹病毒及麻疹的流行特点和临床特征改变[J].中国医刊,2007,42(10):29.

[3]朱菊珍.以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志,2005,23(2):140-141.

[4]王静波,王莲.158例成人麻疹的临床分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2006,33(3):154-156.

[5]赵文武.450例麻疹临床特征分析[J].医学临床研究,2006,23(1):91-92.

[6]赵明远,邓培媛.麻疹并发肝损害[J].中华传染病杂志,1988,6(1):63.

[7]刘水渠.麻疹的变迁[J].国外医学:流行病学传染病分册,1990,17(5):214.