微创玻璃体切割手术配合体会

钟小敏，李文霞

（广东省中医院手术室，广东广州 510120）

20世纪70年代早期，Machemer等[1]开始应用玻璃体切割手术，随着微创外科学取得了较快的发展，新的眼科微创玻璃体切割手术应运而生。微创玻璃体切割手术是通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术[2-3]，具有损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，倍受患者和医生的青睐。我院在2007年引进全套德国歌德S3超乳玻璃体切割手术系统后，在手术者熟练的操作技术、手术室巡回护士的默契配合下，手术顺利进行，并收到了较好的治疗效果。本文对我院近年来施行的50例有关本护理配合问题进行了探讨。

1 临床资料

近年来我院进行微创玻璃体切割手术50例，其中，男26例，女24例；年龄36～75岁；复杂性视网膜脱离25例，糖尿病视网膜病变15例，玻璃体积血5例，白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后眼内炎5例。

2 手术的护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备 常规术前1 d下午对手术患者进行术前访视，佩戴手术标识带，解释手术目的、方法和注意事项，了解患者的身心要求，同时减轻患者的恐惧心理及患者家属的忧虑，使患者能以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 手术间的准备 微创玻璃体切割手术间要求高，100级高净化洁净专用手术间。室温22～24℃，湿度保持低于60%，防尘、防潮、防高温。

2.1.3 器械和物品的准备 ①眼科常规手术器械1包。②德国歌德公司玻璃体切割1台，日本蔡司显微镜、激光机、冷冻机、压缩空气、CO2。术前应对手术所需的机器、器械全面测试，检查其性能，以保证手术期间机器、器械的正常运行，同时摆放好各种机器的位置。③微创玻璃体视网膜显微手术器械包括：高速玻璃体切割头、眼内照明光纤、激光光凝探头、电凝探针、气体交换器械、硅油注吸器械、晶体粉碎器械、玻切器械各一套。④局麻药：2%利多卡因5 ml+0.75%耐洛品5 ml、倍诺喜1支。⑤液体：玻璃体灌注液500 ml+0.2 ml庆大霉素+盐酸肾上腺素0.5 ml。

2.1.4 患者准备 术晨到病房接患者入手术室，仰卧于手术床上，适当固定。常规核对患者的术前手腕标识带及患眼标识，术前准备情况，术前患者与医护人员的安全核对。倍诺喜表麻药滴眼2～3次。手术常规局麻（必要时全麻，按全麻护理配合）。

2.2 术中配合

①做好患者的心理护理，热情和蔼地接待患者。该手术在局麻下进行（必要时全麻），所以要求患者有一定的心理承受能力和稳定的情绪，陌生的手术环境常造成患者心理上的恐惧和不安，手术室护士要通过亲切的交谈，播放轻音乐，消除他们的紧张情绪，同时要再次讲解术中注意事项，取得患者的良好配合，避免患者因紧张而致血压升高或心率改变，对于年老体弱患者或有心血管疾病的患者，应给予心电监护及吸氧；由于手术需要较长时间的平卧，受压的后枕部常会产生针刺样的感觉，必要时应调整头部枕垫，更换压力点，改变头部重心的位置，分散压力，以缓解头部的疼痛感觉。②安装、衔接仪器，显微镜脚踏放于主刀左脚，微创玻璃体切割机的脚踏放于主刀右脚，激光机的脚踏放两脚中间。③依据手术要求及时快速地调整显微镜的亮度、瞳距、激光防护器，严格遵守无菌操作，防止污染手术区域，协助术者移至适当位置，及时调整激光机、微创玻璃体切割手术系统各项参数，以达到最佳的手术效果。术中密切观察灌注液的使用情况，根据手术需要及时添加灌注液，避免灌注中断，并掌握玻璃体切割机系统、激光机的操作使用，围绕手术进展，密切配合医生操作，及时提供手术医生的各种需求，及时询问患者情况。

2.3 术毕配合

①协助医生包扎术眼，胶布固定，安全护送患者。②物品的处理：术后认真清点角膜接触镜、巩膜钉、缝针等。清洗器械，对于显微器械均需小心保养，严禁磕碰或摩擦，应做到轻拿轻放，单独用蒸馏水彻底清洗后擦干上润滑油，然后尖端需有硅胶保护以防损坏，分开包装用等离子过氧化氢低温灭菌消毒，以备下次使用。整理好各机器并套上防尘罩，做好登记。

3 体会

术前对患者访视和对其有针对性的解释工作，以及充分的物品准备为手术顺利进行创造良好的条件。

术中医护人员与患者的密切配合，严格无菌操作，是手术顺利进行的必要条件。除此以外，手术护士不但需要熟悉微创玻璃体切割手术的整个操作过程，而且要有较好的英语水平和电脑操作知识，以及仪器常见故障的排除能力。

术后对患者的随访，观察其有无出现明显的眼睑和结膜水肿及充血、眼内炎症等并发症[4]，咨询患者对手术过程有否存在疑问，以便以后更好地完善此类手术围术期的护理配合。

微创玻璃体切割手术所需的仪器设备、材料、物品和手术都有其特殊性，要求专科护士熟练掌握精密仪器的使用和维护是该手术顺利开展的保证。

[1]Machemer R,Buettner H,Norton EW,et al.Vitrectomy:a pars plana approach[J].Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1971,75(4):813-820.

[2]Gallernore RP,Thomas EL,Cunningham JR.Minimally invasive vitreoretinal surgery[J].Review of Ophthalmology,2002,9(1):11-16.

[3]陶海,侯宝杰,吴海洋,等.微创玻璃体切割手术的现状[J].中华眼底杂志,2004,20(3):200-201.

[4]闫海娜,陶海.微创玻璃体切割手术的护理配合[J].护理研究,2005,6(19):1087-1088.