甲状腺癌的CT诊断价值探讨

徐旭军

（广西壮族自治区玉林市红十字会医院放射科，广西玉林 537000）

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，居人体内分泌系统恶性肿瘤的首位，约占全身恶性肿瘤的1.5%及占甲状腺肿瘤的5%～17%[1]。约80%的甲状腺癌由分化癌即乳头状癌和滤泡状癌组成，肿瘤生长缓慢，部分早期仅表现为无痛性节结，缺乏典型症状及体征，有时甚至术中冰冻也会误诊[2]。本文通过对我院2003年1月～2007年12月经手术病理证实的甲状腺癌CT表现的回顾性分析，旨在探讨CT在甲状腺癌中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者中，男14例，女18例，年龄30～77岁，平均56.5岁，其中21例为临床查体时扪及肿块，11例为体检超声检查时发现，所有患者术前均行CT检查，后经手术病理证实。

1.2 方法

使用GE公司Prospeed AI全身扫描仪，采用横断面扫描或螺旋方式扫描，层厚与层间距为5 mm，扫描范围自声带水平至颈根部，病变向胸部延伸时，适当扩大扫描范围，其中16例做增强扫描（非离子型造影剂：欧乃派克或优维显75 ml，注射速率：2.5 ml/s）。 平扫窗位 40～50 Hu，窗宽 220～300 Hu；增强扫描窗位 50～60 Hu，窗宽 260～360 Hu。

2 结果

2.1 病理分型

32例中乳头状癌17例，滤泡癌7例，髓样癌3例，未分化癌2例，混合型癌、鳞癌、腺癌各1例。肿瘤累及一叶25例，一叶及峡部4例，双叶3例。

2.2 CT表现

病变区甲状腺肿大或正常大小，肿瘤大小不一，肿块直径为0.5～8.0 cm，甲状腺形态饱满，呈形态不规则或类圆形，密度不均匀的低密度区，其中9例边界不清，20例部分边界不清，3例边界清晰、光滑。增强扫描肿瘤呈不均匀强化，部分病例肿瘤内见斑点状钙化（7例）或更低密度坏死或囊变区（14例），囊壁厚薄不均，囊壁内见结节状、半岛状凸出。病变向周围组织侵犯5例，表现为甲状腺边缘线局部中断，伴邻近脂肪间隙内浸润，其中侵犯气管2例，食管1例，咽喉1例，周围肌肉1例；颈部淋巴结转移13例（40.6%），其中单侧转移9例，双侧转移4例，增强后强化，3例乳头状癌肿大淋巴结内见致密钙化影。本组32例中，术前误诊3例（9.4%），分别误诊为腺瘤（2例）、结节状甲状腺肿（1例），CT表现为多个类圆形稍低密度影。

3 讨论

甲状腺具有储碘功能，甲状腺密度明显高于邻近骨骼肌密度，故CT平扫即可清楚的显示甲状腺。甲状腺内发生病变时，储碘结构被破坏，其内含碘量下降，形成低密度区，静脉注射对比剂后甲状腺密度有明显的强化，这对观察病变血运，周围小淋巴结的鉴别提供很大帮助，故CT扫描是甲状腺肿瘤检查的理想方法之一。随着CT临床应用的不断普及，对甲状腺肿瘤的诊断和鉴别水平也在不断提高，使甲状腺肿瘤的早期诊断和术前分期成为可能[3]。Takashima等[4]在对19例甲状腺癌的研究中提出，甲状腺恶性肿瘤的CT表现病变区甲状腺肿大，边缘模糊不清，肿瘤呈不规则低密度区，密度不均匀，界限不清，向四周侵犯，常伴有坏死、钙化及淋巴结转移。本组资料显示，肿瘤边界不清和部分不清者29例（90.6%），斑点状钙化者 7例（21.9%），坏死者 14例（43.8%），与文献报道基本一致[5]。分析本组资料及有关文献，笔者认为甲状腺癌的CT表现有，平扫时甲状腺内或突出于腺体外的结界病灶，密度等于或略低于胸锁乳突肌呈软组织密度，边界显示不清，内伴坏死囊变者密度不均，囊壁上见结节状、半岛状凸出，增强扫描见较明显强化，病变处甲状腺边缘线局部中断，提示包膜突破，此时可见邻近脂肪间隙内条斑状浸润影，该征象对甲状腺癌诊断有很大价值。本组5例患者伴周围组织侵犯者均有上述表现。

通过本组病例分析，笔者认为，通过CT检查可以确定肿瘤为单一或是多发，瘤体为实质性或混合性，肿瘤内是否存在囊变、坏死、钙化及其形态，对囊性变者可以通过增强扫描确定其形态，囊壁厚薄是否均匀，有无瘤结节，并且进一步了解甲状腺肿瘤对邻近肌肉组织、气管、食管壁，颈血管鞘的侵犯情况和是否存在颈淋巴结转移。然而，CT检查仍有其局限性，不可避免的存在误诊或漏诊，本组误诊3例（9.4%），分别误诊为腺瘤和结节性甲状腺肿。因此，在诊断时应注意与腺瘤及结节性甲状腺肿特征的鉴别。同时可结合超声、MR、PET及放射核素检查，会有助于提高甲状腺微小癌的早期诊断和治疗[6]。

[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:289.

[2]赵松波,胡晓燕.甲状腺单发结节腺叶切除450例临床分析[J].医药论坛杂志,2005,26(6):45-47.

[3]徐秋玉,姚沛旭,陈卫鹏,等.甲状腺癌的CT诊断与鉴别诊断[J].实用医技杂志,2006,13(6):862-863.

[4]Takashima S,Morimoto S,Ikezoe J.CT evaluation of anaplastic thyroid carcinoma[J].AJR,1990,154(5):1079-1085.

[5]黄岑南,黄松,李烨,等.增强CT扫描在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2001,17(6):598-600.

[6]张楠.甲状腺微小癌的早期诊断与治疗[J].医药论坛杂志,2004,25(6):34-35.