肝破裂患者的预见性护理

刘国英，赵 琳，万俊丽，何圆凤，章金媛

（南昌市第三医院，江西南昌 330000）

肝脏是人体的重要生命器官之一，它本身质地脆弱，血供丰富，因此，肝破裂的患者，病情重而变化迅速，并发症亦较多，死亡率较高（14%～20%）[1]。我科2004年1月～2008年12月共收治了30例肝破裂患者。通过制订肝破裂的护理程序，并采取一系列预见性的护理错施，有效地防止了术后并发症的发生。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者中，男20例，女10例，年龄15～60岁，平均30岁，临床特点起病急，为外伤性腹痛，以腹腔内出血症状为主，患者意识淡漠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、移动性浊音、腹膜刺激征等。入院后立即行有效的抗休克治疗并积极完成术前准备，在全麻下行肝叶切除术10例，肝修补术20例。

1.2 术前护理

1.2.1 保持呼吸道通畅 清除口、鼻腔分泌物，取平卧位，头部抬高15°，下肢抬高20°，以利于呼吸及静脉回流，增加回心血量，搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用[1]。若有多发性骨折，搬动时应慎重。

1.2.2 抗休克 目的是迅速恢复有效循环血量，采用液体抗休克疗法应遵循早期、足量、快速、先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则。尽量选择中心静脉穿刺，测量中心静脉压。确保补液的顺利进行。

1.2.3 对重要脏器功能的支持 防止因休克引起ARDS、ARF、DIC等并发症发生，术前密切观察病情变化，常规供氧并观察有无低氧症状及牙龈出血情况，及时记录生命体征、每小时尿量，监测肾功能及中心静脉压。

1.2.4 动态观察 本组30例肝破裂患者中，4例入院时血压在正常范围，患者末梢循环及肢端温度也尚可，属于肝破裂的早期或间歇期，这类患者，我们始终监测生命体征，随着出血量增加，均出现阳性结果。因此，密切观察生命体征的变化及患者意识、面色、末梢循环、肢端温度、尿量及中心静脉压的变化，为抢救患者提供依据。

1.2.5 术前准备 ①紧急联系行床边腹部B超、心电图及X线胸片检查。②遵医嘱完成各项术前常规检查，如血液分析、血型、肝肾功能、电解质、交叉配血试验、HIV、梅毒、甲乙丙肝、尿常规等。③做普鲁卡因，青霉素过敏试验。立即给予胃肠减压，吸氧、留置尿管，观察尿量。④开放性损伤患者应在24 h内使用破伤风抗毒素。

1.2.6 心理护理 患者遭受身体伤残，面临死亡威胁，心理处于高度应激状态。应注意做好患者的心理疏导与安慰，患者及家属心理压力较大，对手术能否成功存在紧张、恐惧心理。因此向患者及家属解释手术的必要性、方法、优点、手术前后注意事项，并介绍成功病例，减轻患者的疑虑，增强对手术及战胜疾病的信心。

1.3 术后护理

1.3.1 观察术后生命体征 及时发现术后出血。术后患者入监护病房，严密监测生命体征及中心静脉压，持续心电监护，常规低流量吸氧；麻醉未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，预防误吸，保暖，确保输液通畅，严密观察患者的面色、口唇及体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常，及时通知医生。血压平稳后取低半卧位，床头抬高30°[2]，并做好生活护理。

1.3.2 管道的护理 保持各引流管引流通畅，固定稳妥，做好标记，观察并记录引流液色泽、性质、量，防止受压、弯曲、打折、脱出；注意无菌操作，每日更换引流袋。肝切除部位放置负压引流装置，要确保引流有效。

1.3.3 切口感染的预防和护理 严密执行无菌操作，密切观察切口外敷料情况，如有大量渗液的情况及时报告医生，渗液多时及时更换，保持外敷料干燥，并遵医嘱继续应用抗生素，预防感染。

1.3.4 注意体温和疼痛的护理 如果体温达38.5℃以上时，一般采取物理降温，必要时采取药物降温，患者出现大汗时，及时更换衣服及床单。患者因疼痛而害怕咳嗽，鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽，并遵医嘱行雾化吸入，预防肺部感染。切口疼痛者根据疼痛程度遵医嘱使用镇痛剂，镇痛期间注意生命体征，尤其是呼吸的变化并保持环境安静。

1.3.5 饮食及活动 术后禁饮食，术后3～5 d肠功能恢复后，可进食低脂肪高维生素易消化的流汁饮食，并逐渐改为半流食、普通饮食。肝脏手术后不宜过早下床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。术后24 h指导患者在病床上适量活动，可预防肠梗阻的发生。病情稳定后，术后5～7 d可下床活动。

2 结果

本组30例患者术后恢复良好，无护理并发症发生。

3 讨论

因肝破裂患者往往起病急，出血量大，易出现失血性休克，而且并发症多，死亡率高。因此，做好手术前后的预见性护理，对保证其疗效有重要的意义。本组经过围术期细致完善的治疗护理，积极地抗休克治疗，维持水电解质平衡，预防和控制感染，防止并发症的发生，获得了较好的治疗效果。由此可见，预见性的护理是保证该手术成功不可缺少的重要环节，有利于提高患者的生存质量。

[1]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:101-102.

[2]安菊凤.肝脏破裂的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(23):5581.

[3]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.

[4]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

[5]蔡国庆.出血性休克与手术问题[J].中国现代医生,2008,46(2):155-156.