165例锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

林春豪，吴华贵，黄伟东

（广东省珠海巿香洲区人民医院骨科，广东珠海 519000）

高能量的直接暴力损伤致肱骨近端复杂骨折显著增加，特别对于老年人，往往存在骨质疏松情况，因此大多数为严重粉碎骨折，肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，保守治疗虽有一定效果，但手术也是必要的手段。因此，探讨有效的内固定方法是许多学者共同的愿望。我院2007年1月～2009年12月采用肱骨远端锁定钢板内固定治疗该类患者165例，取得了满意的疗效，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共165例，男102例，女63例；年龄16～61岁，平均34.7岁；致伤原因：车祸伤20例，摔伤8例，机器挤伤7例，其他130例；骨折分类按Neer分类法[1]，二部分骨折58例，三部分骨折83例，四部分骨折24例。患者均于外伤入院后2～10 d手术。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞或全麻，平卧位或仰卧位，患侧肩下用治疗巾垫高少许，以利于C型臂X线机透视，取三角肌胸大肌间隙入路，暴露骨折端，找到肱二头肌长头腱和结节间沟，常以此为复位标记，注意保护关节囊、肩袖组织及旋肱血管。清除血肿和嵌入软组织，尽量不要剥离骨膜，复位，克氏针临时固定，于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后1 cm安放肱骨近端锁定钢板，放置导向装置，钻孔，向桡骨头拧入锁定螺钉4枚，注意螺钉勿穿出关节面。如有肩袖损伤，则行修补，将其缝合固定于接骨板的缝合孔。如存在骨缺损或严重骨质疏松，可考虑植骨。活动肩关节无碍，冲洗创面，留置引流管，关闭切口。

1.3 术后处理

术后颈腕带悬吊固定3～4周。术后2～3 d开始肩关节被动活动功能锻炼，逐渐增加活动范围。6～8周X线片证实骨折愈合后，可逐渐进行上肢关节主动运动。

1.4 功能评定标准

肩关节功能采用Neer评定系统[1]。Neer评定标准总分为100分，疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2 结果

本组165例，术后所有患者随访6～36个月，平均10个月。无感染、血管神经损伤，无内固定物松动与断裂，无肱骨头坏死，骨折全部愈合，无畸形愈合，以Neer评分评估其功能，优50例，良102例，总优良率达92.1%。

3 讨论

肩关节是最灵活的关节，其在上肢功能活动中占有重要地位，治疗要求也较高。对患者选择治疗方案时应考虑到骨折局部的稳定性和肩关节的灵活性，同时还要防止骨折后的并发症（如缺血性坏死、创伤性肩关节周围炎等）。目前对肱骨近端严重粉碎性骨折、移位明显的二、三部分骨折及年轻患者四部分骨折多主张切开复位内固定治疗[2]。

肱骨近端锁定钢板是一种全新的内固定系统，近年来，锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折的报道不断增加，因其特有的优点使该骨折切开复位内固定愈合有了很大改善。锁定钢板在增加稳定性、减少并发症，改善关节功能上具有较好的效果，优良率达92.1%。相对于其他内固定方式优势较明显，具有以下优点：根据肱骨近端解剖形状设计，无须对钢板进行精确的塑形，螺丝钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板和骨面不产生压力，降低了骨膜损伤，保留了骨折区的血供；肱骨头固定螺钉向不同方向拧入，多角度固定，使螺钉与钢板对于肱骨头有良好的支撑作用，即使肱骨头存在着一定的坏死，也最大限度地减少了肱骨头的变形，为骨折后的爬行替代创造了良好条件的螺丝钉与钢板锁定，松动的发生率低[3]；缝合孔设计，方便了术中的复位及固定，特别是对三、四部骨折，在术中可以利用缝合孔进行克氏针临时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定，提高复位的准确性，在术中可以通过针孔用克氏针临时固定，有利于骨折精确复位；螺丝钉与接骨板具有成角稳定性，对骨质疏松患者亦可达到坚强内固定，钢板体积小，操作简单，手术创伤小，减少软组织损伤更符合微创原则[4]。

总之，锁定钢板治疗肱骨近端骨折，固定牢靠，可早期行肩关节功能锻炼，疗效满意，是理想的治疗方法，是一种良好可靠的内固定方法，值得临床推广。

[1]黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(3):159-164.

[2]Williams GR Jr,Wong KL.Two-part and three-part frsctllres：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am,2000,31(1):1-21.

[3]赵玉峰,李起鸿,顾超祖,等.新型点式接触动力加压接骨板固定对羊完整胫骨皮质骨血流量的影响[J].中华创伤杂志,2003,19(8):470.

[4]尹景星,何钢,吕汉棠.锁定钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折[J].现代临床医学生物工程学杂志,2005,11(2):131-132.