独脚金治疗恶性肿瘤化疗后食欲减退的临床观察

李永浩

（广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广东广州 510405）

食欲减退是晚期肿瘤患者中普遍存在的一种突出症状，尤多见于化疗后患者，临床上常常因食欲减退而影响患者的生存质量及其继续接受抗肿瘤化疗的信心。因此，改善晚期癌症患者的食欲具有积极的临床意义。近年来，笔者应用独脚金配合异功散水煎剂治疗恶性肿瘤化疗后食欲减退患者30例，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察62例恶性肿瘤化疗后食欲减退患者，均来自我院2003～2009年肿瘤科住院部。随机分为两组。治疗组30例患者中，男11例，女19例；年龄30～71岁，平均56岁；非小细胞肺癌10例，胃癌8例，结肠癌3例，卵巢癌3例，直肠癌、恶性淋巴瘤各2例，鼻咽癌、子宫内膜癌各1例。对照组32例患者中，男 14例，女18例；年龄28～75，平均55岁；肺癌12例，胃癌8例，结肠癌4例，卵巢癌、直肠癌、恶性淋巴瘤各2例，鼻咽癌、子宫内膜癌各1例。在分组之前，根据患者的肿瘤类型、性别、年龄等情况进行基本特征评估，尽量保证两组间的均衡。以上病例根据不同病种及病理类型，分别选用相应的全身联合化疗方案。非小细胞肺癌主要为TP（紫杉醇、顺铂）、NP（长春瑞滨、顺铂），GP（吉西他滨、顺铂），方案；胃癌主要为DC方案（多西他赛、顺铂）；结直肠癌主要为FOLFOX方案（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸）；卵巢癌、子宫内膜癌为TP方案（紫杉醇、顺铂）；恶性淋巴瘤为CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）；鼻咽癌为PF 方案（顺铂、5-FU）。

1.2 方法

两组患者均在化疗后出现食欲减退症状时开始服用异功散水煎剂（方药组成：党参20 g、茯苓15 g、白术10 g、甘草6 g、陈皮6 g），治疗组在方剂内加用独脚金10 g，对照组只服用原方。均为水煎服，每日1剂，分2次服用，连服7 d。服药期间忌食生冷、油腻、不易消化的食物。观察期间两组均不使用其他助消化药以及糖皮质激素、甲地孕酮等相关药物，但可接受必要的营养支持治疗。

1.3 疗效标准

主要观察食欲的改善情况，在服药1周后进行评判。显效：服药1周，食欲恢复至化疗前状态，有饥饿感；有效：服药1周，食欲有所增加，但未达化疗前状态，无明显饥饿感；无效：服药1周，食欲无改善。

2 结果

治疗组 30例中，显效 14例（47%），有效 13例（43%），无效3例（10%），总有效率为90%。对照组32例中，显效8例（25%），有效 11（34%），无效 13例（41%），总有效率为 59%。两组经χ2检验有显著性差异（P＜0.01），说明治疗组改善食欲的疗效优于对照组。

3 讨论

根据中医学理论，化疗后消化道反应的病因病机主要为脾胃受损、湿滞中焦，脾气亏虚则运化无力，胃失和降则受纳失司而见食欲减退，湿浊中阻则见脘闷恶心呕吐。其治疗法则以健脾化湿和胃为主，异功散为儿科古方，具备上述功效，在治疗小儿厌食症方面常有奇效[1]。

现代医学在防治化疗所致恶心呕吐方面进展较快，随着5-羟色胺（5-HT）受体拮抗阻滞剂，如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等新型止吐药的普及应用，使得临床上化疗后恶心呕吐情况大为减少，而化疗后食欲减退则相应成为化疗所致消化道反应的突出症状。现代医学虽有地塞米松、甲地孕酮等促进食欲的药物，但因多属激素类药物存在若干副作用而令医生、患者心存顾虑而难于普及应用。由于中医药在治疗胃肠疾病方面具有较好疗效而少有副作用，因而备受患者欢迎。目前有关中医药治疗化疗后食欲减退的临床报道逐渐增多，均有不同程度的效果，但总体疗效仍有进一步提高的需要[2]。

独脚金又名独脚柑，为广东、广西两地儿科常用药[3]，对小儿纳差、厌食症有独特的疗效[4]。根据其所具有的清肝、健脾、消食等功效，应用于恶性肿瘤化疗后食欲减退患者符合中医学理论，且该药味淡、性平，容易入口，尤其适用于化疗后易因服药而诱发恶心呕吐的患者。临床观察表明，加用独脚金的治疗组的食欲改善明显优于未加独脚金的异功散对照组，提示独脚金加异功散对化疗后食欲减退有较好的治疗效果。

由于客观原因，住院患者无法设立空白对照组，本观察采取在基本方（异功散）相同的条件下以是否加用独脚金来验证独脚金对化疗后食欲减退的疗效，结果提示独脚金配合异功散在治疗化疗后食欲减退方面较单用异功散有更好疗效，至于独脚金是否必须与异功散配合才能奏效，抑或说单独应用是否有效，则有待今后进一步深入研究。

[1]黄晓萍.异功散儿科临床应用举隅[J].四川中医,2007,25(11):79.

[2]师林,李永浩.中药治疗癌症化疗后消化道反应的研究进展[J].光明中医,2009,24(6):1185-1186.

[3]龚明.独脚金的研究概述[J].医学信息:中旬刊,2010,5(4):930-931.

[4]潘奔前,周俊亮.二金启脾饮治疗小儿厌食症(肝旺脾虚)40例疗效观察[J].新中医,2006,38(9):49-50.