参照本科医学教育标准 推进临床医学教育改革

孙林青,尹金淑,吴 健

(北京世纪坛医院教育处,北京 100038)

参照本科医学教育标准 推进临床医学教育改革

孙林青,尹金淑,吴 健

(北京世纪坛医院教育处,北京 100038)

参照《本科医学教育标准》,探讨了通过调整课程结构,全面修订教学大纲,改进教学方法,改革教育教学评估指标和学生学业评定体系来推进临床医学教育改革的思路和做法。

本科医学教育标准;临床医学;教育改革

随着《本科医学教育全球标准》[1]和《全球医学教育最基本要求》[2]的面世,医学教育标准全球化的趋势日益凸现。为了推动国际医学教育标准的本土化,教育部和卫生部联合发布了《本科医学教育标准—临床医学专业》(试行)[3],标志我国医学教育已经启动了顺应国际医学教育发展趋势的改革建设过程,为不断提高我国医学教育质量奠定了基础[4]。我院承担北京大学医学部公共卫生学院临床阶段教学任务 10余年,《本科医学教育标准》的问世,为解决临床医学教育改革与发展中出现的问题,规范教学管理,保证教育质量,提供了依据和指南。对比《本科医学教育标准》中毕业生应达到的基本要求,通过学生座谈会及对带教教师的意见征询,暴露出在临床医学教育中有相当一部分学生的团队精神、法律观念、创新意识、分析批判能力、表达能力、交流能力、临床思维能力、自主学习及终身学习等综合素质方面存在不足。为此,根据目前的实际情况和发展环境,以实事求是的精神探讨临床医学教育改革。

1 认真学习本科医学教育标准

我们在教育教学改革之初,把《本科医学教育标准》作为教育教学改革建设的基本指导文件之一。通过召开全院教师教育教学改革研讨会、师生座谈会、学生座谈会、名师讲座等形式,组织师生认真学习该标准。

1.1 充分认识《本科医学教育标准》的重要意义

《本科医学教育标准》构建了我国医学教育融入国际医学教育的桥梁;揭示了我国医学教育改革与发展的新方向;规范了我国医学教育过程与结果相结合的要求[4]。

1.2 准确理解《本科医学教育标准》的主要内涵

《本科医学教育标准》进一步明确了社会的实际需求是主导医学教育改革与发展的重要因素;再一次确定了医学教育的主体以“学生为中心,以教师为主导“的地位;高度概括了医学教育过程和结果标准的主要要求[4]。

1.3 以标准为基础转变教育思想和观念

以标准中所提出的理念为基础来转变教育思想和观念,以标准中所提出的教育计划为基础来改革教育教学模式,推动教学内容和教学方法的改革,调整课程结构,以标准中提出的教育评价为基础,改进医院内部教育教学质量评估体系,以标准中提出的学生成绩评定为基础,改革学生成绩评定体系。使该标准的理念深入教育教学改革的各个环节。

2 以调整课程结构、修订教学大纲为契机,推进临床医学教育改革

预防医学本科教育的特点是学生在完成基础阶段的教育后,进入临床教学医院进行临床阶段的学习,而后再回到公共卫生学院进行预防专业的学习。作为一名公卫医生,首先要作好一名临床医生。临床阶段学习对培养学生的职业道德、医德医风、临床技能起着很关键的作用,对提高预防医学教育的整体水平是至关重要的。因此,根据《标准》调整课程结构,修订教学大纲是教育教学改革的基础。

2.1 理清思路,调整课程结构,修订教学大纲

我们对课程结构调整以及全面修订教学大纲的总体思路为:紧扣培养目标,整合课程内容,注重能力培养,以提高学生问诊、查体、书写病历基本功,无菌操作基本功,临床思维基本功三大核心能力为主线,将职业素质培养、学习能力、实践能力和创新意识等综合素质教育融入专业教育的各个环节。

2.2 参照《标准》调整课程结构

通过课程结构调整,增加《临床医学导论》必修课,帮助建立临床思维,并根据在临床阶段学习的进程,将医患沟通技巧、医疗改革现状、医疗资源的合理应用以及法律、伦理、医德、医疗规范相关知识融入教学之中。增加《临床医学新进展》选修课,扩大知识面,提高学生学习兴趣,培养创新意识。重视学生课外实践活动,将学生参加社会实践、参与教师临床科研课题作为第二课堂固化到教学计划中,认可选修课学分,鼓励学生积极参与。通过下社区进行卫生宣教,进一步树立预防为主的观念,增强群体保健意识,提高专业学习的自觉性;提早学习与社会沟通的技巧,提高分工合作、服务社会的能力,增强学生的社会责任感。同时,通过提前接触预防专业的有关内容,弥合临床医学与预防医学的裂痕。通过参与科研课题,培养学生创新意识、创新思维,扩展人才培养的空间。

2.3 参照《标准》修订教学大纲

根据专业培养目标的要求,参照《标准》,全面修订各门课程的教学大纲,主要突出以下几点:加强课程间的横向整合,优化教学内容,减少不必要的重复,精简课时,提高教学效率;将临床核心技能的训练贯穿医学教育的全过程;强调对学生职业道德、人文素质和创新意识的培养;遵循课内实践教学和课外实践教学相互渗透的原则,体现了知识、能力和素质全面发展的要求。以教学大纲为蓝本,针对学生需要,编写了课程实验、实习指导,明确学什么?如何学?学到什么程度?保证学生实验、实习过程规范化。

3 改进教学方法,推进临床医学教育改革

为改变目前学生需进一步提高多方面能力及职业素质这一状态,根据我院的实际情况,我们通过教学方法的改革,使教学模式和课程内容改革具有有效的实施载体,以求得以能力培养为主线,以问题导向、师生互动为主要教学方法,达到提高学生综合素质的目的。

3.1 改变传统教育模式

从教育策略方面考虑,改变传统的医学教育模式,采用以结果为基础的课程计划、以问题为基础的学习及独立学习相结合的模式。强调课程结束后学生的收获,强调促进自学、批判性思维、团队工作、理解而非死记硬背,强调通过独立学习掌握所学习的内容和发展自学技能。

3.2 教学方法多元化

从学习环境方面考虑,根据医院的教师资源、病人资源、临床技能训练中心教学设备资源等采用多元化的教学方法,加强理论课与实践课的融合,提高学习效率:①课堂授课学时明显减少,主要用于介绍课程框架及课程核心内容;②讲授采取启发式,在传授知识的同时,通过教学方法的改革,把提出问题、分析问题、解决问题的思路和方法教给学生,使学生不断提高自学能力和学会临床思维的基本方法;③适量增加小班课分组学习,开展以病例为基础的临床讨论课,把 PBL的教育思想、教育原则应用到教学中;把素质教育同案例结合起来,提高学生解决问题的能力;提高学生的参与意识;发展互动技能、交流技能、表达技能,鼓励从多角度考虑问题的意识;④开展床旁教学,把素质教育学生的临床实践结合起来,强调教学查房所关注的是病人而不是疾病本身,帮助学生形成临床思维,并把与病人交流的方法介绍给学生;⑤开展门诊医疗教学,在流动的医疗活动中,可以见到各种各样的临床情况和在住院病人身上所见不到的临床表现,并且更接近于初级保健,为学生与病人的交流提供更多的途径;⑥在临床技能培训中心利用模拟病人开展情景式教学,学生能够在免于尴尬和负面批评的情况下得到交流和临床技能训练。通过小组学习,教学重点是使学生所掌握知识在反复的临床实践中转化为独立处理病人和防治疾病的能力。由于总体课时的减少,学生有更多自主学习的空间,鼓励学生为自己的学习负责。

4 以教育教学评估改革,推进临床医学教育改革

通过对医院教育教学评估体系的改革达到建立健全医院内部教育质量保证体系,形成系统、规范的教育质量管理机制,为教育教学改革决策提供依据。

4.1 突出学生评估主体

我们在原有学生、同行专家、教学管理人员对教师课堂、实验课、实习课教学质量评估,教学管理人员对教研室进行教学质量评估,学生对医院整体教学状况进行评估的体系基础上,突出改进以下几个方面:①突出评估客体的三个层面,即医院整体教学状态评估、课程评估、教师个人评估;②评估的主体以学生为主,不但对教师及医院整体状态评估,同时参加课程评估,学生评估的结果作为教学优秀奖及课时津贴嘉奖的依据。

4.2 以学生为本制订评估量表

根据教学方法的多元化,制订与之相对应的评估量表,包括课堂、实验课、教学查房、临床病例讨论、门诊医疗带教,评估量表中的标准从建筑在教师教得如何,转为重点评学生学得如何,增加反映培养学生交流沟通技能与职业价值观,反映批判性思维等综合素质的指标和权重。增加客观性指标,如教学中提出问题没有?对你的思维有何启发?有没有讨论?通过讨论有什么收获?

4.3 加强教育教学评估信息平台建设

将评估系统挂靠到医院网站,学生即时评估,教师可即时查看自己的评估结果,并留言讨论。教学管理人员可即时收集评估信息,掌控教学状态,并可及时将评估结果反馈给教师及教研室。

4.4 结果评估与过程评估相结合

以学生最终的考核结果与上述过程评估结果的综合作为课程评估及医院整体教学状态的评估结果。

5 以学生成绩评定改革,推进临床医学教育改革

教育教学改革是否科学化、合理化,成效如何?最终需由教育教学效果来评价,即通过学生成绩评定结果来评价。

5.1 以往考核评价制度的缺陷

以往我们的临床考核评价制度偏重于课程理论考试,弱化了基本技能的考核,对职业素质和综合素质的评价却是一片空白,无法反映学生沟通交流技能与职业价值观,无法反映批判性思维,不能真实客观地反映学生综合分析问题、解决问题的能力。

5.2 参照《标准》建立学生学业成绩全过程评定体系

考核评价制度向来是教师教学与学生学习的指挥棒。因此,我们以考核改革为突破口,推进临床医学教育改革。参照《本科医学教育标准》建立学生学业成绩全过程评定体系和评定标准,以能全面评价学生的知识、技能、行为、态度和分析与解决问题能力、获取知识能力及人际交流能力为目标。通过考核改革,把以书面考试为主的考试方法转变为全面评估学生知识、能力与素质综合考评方法。目前,学生成绩评定的内容、权重比例及方法主要体现为:基础理论占 40%,基本技能占 40%,学习表现及态度等综合素质占 20%。基础理论知识的考核主要是闭卷笔试的方式;基本技能考核包括对病例进行笔试或面试的临床分析,利用标准化病人、实训模型等开展客观结构性临床考核,病历书写情况、实验报告情况等全面地评估学生基本临床技能和综合能力。学习表现及态度等综合素质主要通过上课出勤情况、病例讨论课的表现与参与,带教教师对学生在实践课上行为态度的观察,来评判他们的职业价值、态度行为和伦理,沟通交流技能和批判性思维等综合素质。采用多种考试考核方法体现教学效果,强调理论考核与实际操作考核相结合,注重技能考核与职业素质考核相结合,平时考核与课终考核相结合。通过建立并逐步完善学生成绩评定标准,使教师明确教学任务,学生明确学习目标,使考核评价统一标准,尽可能公平、公正、客观、有效地反映教学效果,从而对教与学两方面均起到正面刺激作用。

考核完成后,对所有考卷和考题进行分析,了解考题弱点问题、教学过程弱点问题和学生学习过程弱点问题,并将结果及时反馈给教师及学生,帮助教师改进教学,同时也指导学生学习。

全方位的教育改革是一项系统工程,我们必须根据实际情况,以推进《本科医学教育标准》的实施为契机,审时度势加以适时调整,不断予以充实和完善,期望能够培养出更多的优秀医学人才。

[1]梅人朗,陈钢,杨益,等.医学教育全球标准[M].上海:上海科学技术出版社,2004

[2]四川大学医学教育研究与发展中心,全国高等医学教育学会.全球医学教育最低基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002

[3]教育部,卫生部.中华人民共和国教育部公报 (教高(2008)9号)[Z].2008-11

[4]线福华,庞文云,贾建国,等.以《中国本科医学教育标准》为基础推动医学教育教学改革新进程[J].中华医学教育杂志,2006,(6):4-6

Advancing reform in c lin ica lm ed icine educa tion by con su lting the Standard on Undergradua teM ed ica l Educa tion

Sun L inqing,Yin Jinshu,W u Jian
(D epartm en t of Educa tion,Beijing Sh ijitan Hospita l,Beijing 100038,China)

By consulting"The Standard of Undergraduate M edical Education",the paper introducesour thoughts and p ractice of ad justing the curriculum,revising the syllabus,refining teaching m ethods,refo rm ing the teaching evaluation indicato rs and students’academ ic perfo rm ance assessm ent system in order to p romote reform of c linicalm edicine education.

Standard ofUndergraduateM edical Education;c linicalm edicine;educational refo rm

G642.0

A

:1004-5287(2010)02-0207-03

2009-11-03

孙林青 (1963-),女,北京人,副主任,学士,主要研究方向:教育教学质量评估。