头痛的中医辨证治疗

张 伟 黑龙江省黑河市中医医院（164300）

头痛的中医辨证治疗

张 伟 黑龙江省黑河市中医医院（164300）

头痛；针灸学；中医药疗法；中西医结合疗法

头痛一证，在中医学中记载已有二千余年，早在《素问•奇病论》中就有头痛记载数条，为后来头痛的辨证分型奠定了理论基础。中医论述头痛一般分外感和内伤头痛两种，认为凡风寒湿热之邪外袭或痰浊、瘀血阻络均可引起头痛。本文仅以病因分型论述之。

1 风寒头痛

症状：头痛连及项背，恶风畏寒，喜用物裹头，口不渴，舌淡、苔薄白而润，脉浮紧。

1.1 中药治疗 治则：疏风散寒。处方：川芎、荆芥、薄荷、细辛、白芷、防风、羌活、茯苓、甘草。

1.2 针刺疗法 主穴：百会、风池、大椎、四渎。配穴：攒竹、神庭、合谷、太阳。方法：每次取主配穴各2穴，用弧度刮针法，强刺激不留针，每日1次，痛止针停。

2 风热头痛

头痛头胀，其疼剧裂，面目热赤，口渴饮饮，溺赤，发热或恶风，大便不畅或便秘，舌红苔黄，脉浮数。

2.1 中药疗法 治法：清散风热。处方：桑叶、菊花、川芎、白芷、银花、连翘、山栀子、生石膏、石斛、牛蒡子、甘草。

2.2 头颈部按摩疗法 患者坐位，背靠椅背，医者站在患者右侧，以左手扶持患者后头颈部，右手展平，虎口分开。从一侧眉弓上方开始，用全掌平推法，由前额→头顶→枕部向颈部推摩至大椎穴处，反复进行5～6次，另一侧相同，推摩后以五指抓揉法沿上述部位反复操作5～6次，然后在太阳穴、头维穴、完骨穴、风池穴、新设穴部位揉压3～5min，再按第一次操作从前头到后颈推摩数次，术止。

3 风湿头痛

头痛如裹，肢体酸楚沉重，胸闷，乏力，食少，大便溏，小便少，舌淡，苔白腻，脉濡。

3.1 中药疗法 治法：祛风胜湿。处方：羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、云苓、猪苓、车前子、泽泻、白术、甘草。

3.2 火罐疗法 穴位：肺俞，三焦俞，结核点。方法：每次左右交叉取两个穴位，用无菌三棱针于预取穴位消毒后点刺2～3处出血，以10cm口径以上火罐，用精酒闪火法扣罐，留罐10～20min，隔日一次，痛止罐停。

4 肝阳上亢头痛

头痛而眩，两侧尤重，心烦急躁，善怒，夜寐不安，面赤口苦或兼胁痛，舌质红，中心苔黄，脉弦有力。

4.1 中药疗法 治法：平肝潜阳，熄风止痛。处方：天麻、菊花、钩藤、生石决明、牛膝、生牡蛎、坤草、夜交藤、生栀子、黄芪、杜仲、川楝子、龙胆草。

4.2 针刺疗法 主穴：曲池、血压点、百会、肾俞、足三里、三阴交。配穴：心俞、风池、太阳、头维、神庭、内关。方法：每次取主穴、配穴各2穴留针20～30min，用弧度刮针法，中强刺激每日一次，10d为1个疗程。

4.3 耳针疗法 主穴：高血压点，皮质下，脑点，肾上腺，降压沟。配穴：脑干，枕，内分泌，神门。方法：每日取主配穴各2穴，留针20min，用捻转手法，中等刺激，每日1次，10d为1个疗程。

5 血虚头痛

头晕而痛，过于用脑即加重，常伴有心悸，怔忡，面色少华，舌质淡红，无苔，脉沉细。

5.1 中药疗法 治法：补血熄风。处方：当归、白芍、川芎、熟地、菊花、蔓荆子、防风、女贞子、炙甘草、夜交藤、党参、全蝎。

6 痰浊头痛

头痛昏蒙而重，恶心呕吐痰涎，胸脘满闷，食少自饱，口不渴，舌质淡，有齿痕苔白滑而腻，脉弦略滑。

6.1 中药疗法 治法：化痰降逆。处方：清半夏、天麻、白术、橘红、细辛、生姜、茯苓、牛蒡子、白蒺藜、蔓荆子、竹茹、厚朴、甘草。

6.2 刺络火罐方法 穴位：上脘，脾俞。方法：常规皮肤消毒后，用无菌三棱针于穴位处点刺3～5处，使之有血液渗出后，用口径10cm以上的火罐，以酒精闭罐法，迅速拔罐，留罐20～30min，去罐后用酒精棉拭去污血，每次一个穴位，隔日1次，痛止停用。

7 瘀血头痛

头痛固定于一处，如锥如刺，经久不愈，舌质紫或淡暗，有瘀斑、瘀点，脉沉细或细涩。

7.1 中药疗法 治法：活血化瘀。处方：当归、川芎、白芷、桃仁、红花、香附、葛根、路路通、蔓荆子、麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒。

7.2 水针疗法 部位：肩胛骨内上角压痛点。方法：由肩胛内上角进针，斜向外侧，达肩胛骨骨膜，快速注射10%葡萄糖15～20ml，每2～3日1次。注意进针深度，防止刺入胸腔。推药时可产生酸麻胀感，从肩部传至头顶及同侧面部，头痛止停用。

[1] 王静.中医辨证治疗头痛[J].农村百事通,2006(7):64.

[2] 林华.慢性头痛的中医辨证治疗[J].中国民间疗法,2005(02):12-13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.049

1672-2779（2010）-09-0069-01

2010-03-23）