从医学人文教育缺乏的角度看临床教师的责任

■ 吉训明

从医学人文教育缺乏的角度看临床教师的责任

■ 吉训明①

医学生 人文教育 临床教师 责任

目的：提高临床教师对医学生人文素质培养的责任意识。方法：对医学生人文素质教育中存在的主、客观问题进行分析。结果：由于医学院校人文教育课程缺乏、医学生自身人文素质养成重视不够以及个别临床教师人文素质缺陷等原因，导致医患之间有效沟通不利的情况时有发生。结论：加强医学生人文精神和人文能力培养，是临床教师的历史使命和责任，应当着力做好。

Author’s address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xuanwu District, Beijing, 100053, PRC

1 问题的提出

由于我国教育体制长期以来施行应试教育以及人们重理轻文等问题，导致社会上存在重智轻德、重技术轻人文的倾向。医学乃仁学，是自然科学与社会科学相结合的交叉学科。然而，由于医学教育的不完整，很多医务工作者没有接受过系统的人文课程教育，人文知识缺乏，人文理念淡漠，人文精神缺乏，人文底蕴薄弱[1]。医学生尽管掌握了比较丰富的自然科学和医疗技术，但由于缺乏运用这些知识和技术的人文智慧，常常出现因人文服务意识缺乏、医患沟通短路而引发的矛盾和纠纷。

2 原因分析

医学教育出现的高分低能、高智商低情商之怪现象值得人们深思。医学生人文素质和人文服务意识缺乏的原因，主要与医学院校人文教育课程缺乏、医学生自身人文素质养成重视不够以及个别临床教师人文素质缺陷密切相关。

2.1 医学院校人文教育课程缺乏

我国教育体制实行严格的文理分科，只招收理科生的医学专业，由于忽视了医学专业的特殊属性，所以在医学生综合素质培养上存在严重的缺陷。一方面，医学生在接受高等教育前就被大量删掉了社会人文课程。另一方面，由于医学教育体制固有的弊端，医学院校的人文社会科学课程的设置不仅非常少，而且有相当多的学校将其作为选修课，导致医学生人文关怀、有效沟通等社会技能方面的先天不足。个别医学生的高学历、低能力现状，反映出高等学历教育与能力素质培养不匹配的问题。医学是一门实践性很强的学科，根据医学专业的特殊要求，其课程设置应当由自然科学、人文社会科学、医学专业基础三大部分组成。然而，我国医学教育长时间受到生物医学模式的影响，以传授医学知识和培养临床操作技能为重点，对医学人文精神和医学人文能力的培养重视不够。调查显示，我国医学院校的人文社会科学课程的学时占总学时比例，最高的为9.3%，最低4.6%，平均为7.45%，与美国、德国的20%-25%，英、法、日三国的10%-15%相比，我国医学院校的人文课程显然偏少[1]。

如今，传统的生物医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式，然而，医学教育改革却相对滞后于时代发展和新医学模式的需要，偏重基础医学和操作技能、忽视人文知识和素质的现状不仅成为医学人才培养的短板，而且潜在危害正在凸显。

2.2 医学生自身人文素质养成重视不够

医学生对于自身人文素质的养成重视不够，一方面源于医学教育评价机制固有的问题，如，学习成绩是保研、评选三好生的金标准等。考试分数是硬指标，关系到医学生的学业和切身利益，而医学人文精神和人文能力则是软科学，既没有量化的评价标准，也不会对学生升学择业等产生质的影响，可以说传统的医学教育评价机制对医学生追求考试分数、忽视能力培养和锻炼的影响和导向作用相当大。另一方面，现在的大学生绝大多数是独生子女，其生长环境相对封闭和单一，缺乏社会实践、不善于人际交往，对于社会适应能力和人际交往能力不足，主观上缺乏积极、自我完善的心态。

2.3 个别临床教师人文素质缺陷

随着医疗技术的快速发展，或多或少带来了医学终极目标的模糊，“技术至上”现象日趋严重，医学离人文越来越远。临床教师人文素质缺陷，有其主、客观两方面的原因。首先，承担临床一线教学任务的医务人员，他们在校期间接受的社会人文教育甚少，工作后又面对如此高发的医患纠纷和不良的执业环境，自身的人文感受缺乏。第二，医学继续教育中的人文项目严重不足，个别医务人员不重视自身学习和提高、职业精神缺失，调查显示，临床上发生的医疗纠纷80%是因为沟通不够造成的[2]。第三，在医患纠纷日益增多、个别患者滥用诉权和司法“二元化”的今天，医务人员关注自身执业安全，忽视了与患者的情感交流与沟通，换位思考的意识比较淡漠。八成以上的医生子女不愿意做医生[3]的信息提示我们，医务人员及其子女对医疗职业的自豪与神圣感显著降低，医务界存在着丧失行业自尊的潜在危机。

3 临床教师的使命和责任

宣武医院作为首都医科大学的临床教学医院，承担着医学临床课程和生产实习的教学任务，我们始终秉承“严谨、务实”、“勿以善小而不为”的教学管理理念，从细节入手将临床技能、人文关怀精神和人文关怀能力培养有机结合，抓实、做细。

3.1 强化临床教师责任意识

临床教学是医学院校教育职能的延续和有益补充，培养临床师资队伍、明确教师职责是做好教学工作的前提，规范教师言行是带好医学生的关键。因此，我们认真选拔专业知识和操作技术过硬、医患沟通能力强和愿意带教的医务人员承担临床教学任务。根据教学大纲制定教师责任书和缜密的教案，同时规范教师的仪表、行为，通过临床师资培训、集体备课和优秀教师评选等活动，着力加强教师队伍建设，医院还明确在职称晋升、科室评比中赋予教学工作的单项否决权，规章制度与柔性管理理念的结合，不仅强化了临床教师教书育人的责任意识，而且促进了教师队伍整体素质的提高。

3.2 加强教师自身人文修养

随着社会法制化和人们法律意识的不断增强，临床教师除了必须具备精湛的医术、良好的人际关系和沟通能力等综合素质以外，还要熟悉相关法律并做到依法执业。作为临床教师，需要终身学习和不辍努力，通过不断扩充相应的人文科学知识，做到将人文素质内化于临床医疗和教学工作中，如，耐心听取每位患者的诉说；换位思考患者和家属的需求；帮助需要特殊关爱的患者等等，用教师的言传身教、潜移默化地增强其使命和责任。只有充分理解并树立“人命至重，以贵千金”的人本观和“医乃仁术”、“大医精诚”的道德观，才能更好地为人师表，给学生树立良好的榜样。

3.3 根据教学需要选择教学方法

以《医患沟通学》的临床教学为例，在教学活动中，改变传统灌输式的教育模式，以案例分析为切入点采取开放、互动式的教学方法，做到既坚持教育学中的巩固性原则，又侧重于培养医学生学以致用、善于分析问题和解决问题的能力，注重显性知识与隐性知识的有机结合、发挥基础理论对临床技能的指导作用。鉴于《医患沟通学》是一门人文理论与医学实践需要密切结合的学科，对于临床许多沟通不利、人文关怀缺失的实例不适合还原到临床去体会，为此我们根据教学活动的需要，将这门课程的临床教学选在会议室进行，甄选正反面的案例，采取情景模拟、角色扮演、重点指导的带教方法，不仅教学内容丰富、有助于医学生思考和畅所欲言，而且可以规避因教学而引发医患纠纷的隐患。

3.4 人文关怀精神和人文关怀能力培养并重

医学价值的终极体现应当是医学人文价值，鉴于此，医学生的培养是一个前后衔接、持续不断的系统工程，启蒙于医学院校、贯穿于职业生涯的全过程。《中国医学教育发展与改革纲要》指出了医学人文教育的重要性，根据《全球医学教育最低标准》、《中国高等医学教育标准》的有关要求，医学生人文精神和人文能力的培养已经成为医学教育工作者的神圣使命。首先要培养医学生敬畏生命、尊重生命、关爱生命、守护生命的人文关怀的精神。通过临床教学，使医学生懂得缺乏医学人文智慧的医生，医术再高也只是一名医匠，真正的医学大家一定是人文智慧与高超医术做到了完美的结合[4]。第二，在培养医学生学习能力的同时，还要注重培养人际沟通、创新思维、团队合作和情绪稳控等能力。只有努力做到人文关怀精神和人文关怀能力培养并重，才能培育出适应社会需要、德才兼备的医学人才。

总之，医学技术越发达，医学所担负的道义责任就越沉重。实践证明，医学教育必须富含人文内涵，培养高素质的医学人才既是一种社会责任，也是实践新医学模式的需要。因此，加强医学人文教育是临床教师的历史使命和崇高责任，必须着力做好。

[1] 李芳,李义庭,刘芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009,30(10):66-68.

[2] 易学明.化解纠纷从医方开始[N].健康报,2005-07-21(5)．

[3] 安永杰.从“八成医生子女不愿从医”说起[N].健康报,2007-08-23(6).

[4] 吉训明,杜淑英,李作兵,等.刍议医务人员人文素质缺乏的原因及对策[J].中国医学伦理学,2008,21(2):75-76.

Discussion on clinical teacher’s responsibilities under the environment of lack medical humanistic education

/ JI Xunming //Chinese Hospitals.-2010,14(6)：76-77

medical students, humanistic education, clinical teacher, responsibility

Objectives: To promote the clinical teacher’s sense of responsibility of giving humanistic training for medical education. Methods: The subjective and objectives problems in medical humanistic education were analyzed. Results: The lack of humanistic education in medical class, the contempt of humanistic training by medical student and the defect of clinical teacher’s humanistic qualification caused the negative effective communication between hospital and patients. Conclusions: medical student’s humanistic training is the responsibility for clinical education.

2010-03-10](责任编辑 郝秀兰)

①首都医科大学宣武医院，100053 北京市宣武区长椿街45号

吉训明：首都医科大学宣武医院副院长，主任医师。

E-mail：jixm70@hotmail.com