信息化和集约化的HRP系统在医院耗材物流管理中的应用研究

■ 杜显峰 卢光泽 刘新明

根据美国供应链管理专业协会的定义，物流是指为了满足消费者需求，计划、实施和控制商品（包括服务）及相关信息从源头直到消费的高效流动的过程，是供应链管理的一部分。供应链管理是围绕物流、信息流以及资金流所展开的一系列计划、组织、协调、指挥和控制的活动。

以供应链管理思想为基础的现代物流是继“降低物资消耗”、“提高劳动生产率”之后的“第三利润源泉”。利用供应链管理思想，结合电子信息化技术, 通过信息化和集约化的HRP系统（HRP — Hospital Resource Planning 医院资源计划系统）运作医院耗材现代物流，构建科学、合理的保障模式，以较低的医疗资源消耗获得尽可能大的利益，已成为21世纪医院经营的重要战略选择。

本文通过对医院医用消耗材料物流供应的分析，探讨了信息化化和集约化的HRP系统在医院物流供应中的作用、意义、实践应用和实施的效果，为现代物流思想在医院的早日实现提供了可行的方案和借鉴。

1 医院物流供应模式发展历程

最早或者较小的医院耗材物流管理采取分散型采供模式，即由科室采购→科室使用→财务销账，其特点是简便快速，可根据需求实时采购消耗，适合小医院或专科实力强的中等医院。但如果该模式用于稍大规模的医疗机构，其缺陷是在众多的器械品种中，无法有效的保障采购器械的质量和采购价格的合理性，且收费容易失控, 无法满足大型医疗机构的医疗工作的需求。例如我国县镇级医院的医用消耗材料的供应模式许多就是这种模式。

在电子信息化技术普及之前，医院普遍采取集中型采供模式，医用消耗材料通过采购部门采购→中心库房→使用科室，其特点是统一采购，统一供应。适合综合性医院，管理规范，供应质量有保证；其缺点是效率不高，信息沟通不畅，库存率高，容易出现物流旁路失控, 无法满足日益发展的医疗实践的需求。

目前国外欧美先进国家的医院普遍采取第三方物流的供应模式，医用消耗材料通过第三方物流商，直接送到医院二级库房或科室, 其特点是大大降低库存率，物流供应链最短，效率高，库存管理现代化（第三方物流商为专业仓储和运营管理人员）。其局限性是其模式对第三方的依赖性很高，协调环节多，必须生产厂家、物流商和医院三方一起协调完成。

HRP物流模式是应用现代物流管理理论结合电子信息管理技术对医院耗材物流进行信息化、集约化的管理，特点是集中的配送中心，集中所有医院物资，将配送中心，供应商、医院库存地进行流程整合，依托现代化信息技术实现物流的全过程可控监管，为医院降低管理难度，提升管理效率；利用电子病例集成供应清单及时供应，达到供应链最优，效率最高。

图1 第三方物流供应模式图

图2 HRP物流模式图

2 现代医疗技术快速发展对医院医疗耗材供应链带来的挑战

随着医院的扩建和改造以及新型材料和技术在临床医学的应用，医院业务量的增加，使物流量逐年快速增大，给医院的物流带来了以下几点挑战：（1）基础物流压力增大，库存量攀升，使得库存面积和人员紧张，对服务质量的提高提出挑战；（2）物流环节多，“牛鞭效应”得以放大，物流成本相应增加，特别是物流管理成本和资金占用的成本增加较大；（3）库存率的降低，导致物流服务精细化程度降低；（4）信息系统存在“信息孤岛”现象，与物流相关的各类信息量剧增且更加分散；（5）供应品种繁杂，供应商繁多，供应链各环节相对独立，内部协作、外部协作难度增大、服务质量降低，内部、外部产生的矛盾和冲突增加。

对于供应商来讲，由于医院品规众多、订单频繁，供应商必须最大程度快速、准确获得医院需求信息，尽可能缩短到货周期；对于采购执行者来讲，需要确定最佳采购周期及品规和数量，客观评估判断和管理供应商服务质量；对于中心库房管理人员来讲，想从繁重的供应事务中解脱出来，提升为策略性部门，就必须建立标准、设立库存结构，准确获取数据，进行全局统筹；二级库和科室/手术间管理人员需要实现订购准确，频次适当，主动及个性化供应。这就需要管理人员能合理预测需求，进行便捷的数据收集和共享来支撑主动供应，而这些需求必须依托信息化和集约化的HRP系统才能实现。

3 信息化和集约化的HRP系统在医院耗材物流管理中的应用

信息化和集约化的HRP系统在医院耗材物流管理应用中的意义在于：一是可提供切实有效的物流服务，二是可有效的降低医院物流成本，三是为医院的领导者及相关的职能管理者提供决策的理论依据。其物流保障的目标可概括为9个字：及时、到位、合格、精细化。主要应用工作有以下几个方面：

3.1 编写 “医用消耗材料信息编码”

建立“医用消耗材料信息管理系统”，实现医用消耗材料计算机管理，编码是信息化建设的基础。采用科学的分类编码，实现医用消耗材料一物一码，使信息更加准确、可靠。同时在严格编码的基础上，根据物品的品名、规格型号、生产厂家等基础信息编制条形码，对高值医用消耗材料实行条形码管理；在此基础上建立计划排程系统，借助自动识别技术建立便捷的录入或操作系统。

图3 条形码图

3.2 进行物流执行管理系统升级

在物流信息管理系统升级之前，首先应对医院物流的各个环节进行充分的调研和分析，查找制约医院物流发展的“瓶颈”，然后按照供应链管理的思想，在尽可能减少物流环节和人为因素的基础上，建立科学合理的物流流程，从而为信息系统的升级改造提供方向指导。

信息系统的升级主要包括物流执行软件以及自动化识别设备，在实现条码化、网络化、实时动态监控的前提下，使物流执行工作流程化、标准化、高效，可节省时间进行保障策略的思考、库存结构调整以及保障模式的创新。通过数据仓库工具实现供应链数据的建模和分析，寻找最佳的采购策略、供应策略和库存产品结构，并通过长期数据积累和分析形成科学的“最佳实践”。

信息的共享是物流变革的核心。在物流执行软件中，建立网络化的信息公共平台，实现供应链各环节信息资源的共享，对上游各物流商、供应商或生产厂家，下游医院各消耗单元进行有效的链接，从根本上实现“量出为入”，即在基于消耗运算的基础上，减少无意义的医用消耗材料的移动，从根本上实现降低社会整体成本的目的。

图4 公共信息交换平台框架图

实施有效的物流模式的创新。信息管理系统的升级改造有利于物流模式变革，同时物流模式的革新又为信息管理系统的开发提供了动力。物流模式的变革可分为改进型创新和变革性创新，改进型创新是以数据支撑的科学决策、内部精细化、外部协作等多个方面进行创新，变革性创新可通过寄售、VMI、第三方物流、联合采购、业务流程外包等进行业务模式创新。物流模式没有一个固定的、一成不变的模式，但其必须符合现代物流的发展规律和医院的长远规划，能有效的提高服务质量和减少物流成本，从而为信息化和集约化的HRP系统的升级和开发提供实践目标。

4 信息化和集约化的HRP系统应用的特点和效果

信息化和集约化的HRP系统应用的特点主要包括：（1）器材从采购、配送、验收、库存、发放、消耗、回收等全过程的数字化管理；（2）实现器械管理信息系统与HIS系统以及与供应商、物流商和生产厂家信息系统的无缝对接；（3）实现了职能优化与流程优化；（4）使成本效益管理得以实现，达到物流、信息流和资金流统一。

HRP系统创建的一体化供应链能够让整个流程快捷高效，由于对各节点的消耗和预测数据共享，使整体库存下降。MRP的运用使采购职能发生变化，满足供应的方式逐渐由计划采购向基于消耗的策略性供应商补货过渡。库存满足率和库存周转率提高，到货周期缩短。通过信息整合和供应链统筹，利用第三方物流可大大压缩整体流通成本。贯穿供应链的信息共享更加能保证产品质量和服务质量。

信息技术在供应链优化中起到了至为关键的作用，供应链优化既是管理问题，也是数学问题，借助信息可系统实现流程化、标准化的物流执行过程，借助信息系统可实现供应链数据的收集、建模、分析，形成关键策略和方法。选用恰当的多学科技术融合的方法能消除物流中的薄弱环节，但总会依赖信息技术来实现，供应链优化应以全院“物资”供应链角度来重新审视，实现差异化、特色物资、特色管理。通过规模化，构建区域协作信息平台，大胆进行非核心业务流程外包等，充分协作，形成局部标准，逐步推进影响范围。

5 信息化和集约化的HRP系统应用医院物流展望

信息化和集约化的HRP系统的开发和应用，为医院的物流的革新提供了有力的支持，以运营管理系统为支撑的物流管理及分析优化的HRP体系，可实现以电子病历为核心，自动生成医用品清单，分送各物流中心配送到医院后分包送病区或二级库房；依托HRP系统，可实现物流全过程的可视性监控，精确时点绩效，真正的构建出精细供应链环境，为医用消耗材料循证医学的开展提供科学的依据。

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