布托啡诺超前镇痛临床分析

王 琦

南京医科大学附属江宁医院麻醉科（210029）

超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛[1]。本研究通过对笔者所在医院收治的90例普外科手术患者超前镇痛临床资料进行观察和分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月～2009年1月笔者所在医院普外科收治的90例患者作为观察对象，其中，其中男性50例，女性40例，年龄21～55岁，平均年龄（31.6±12.3）岁，体质量质量41～67kg，职业：脑力劳动者60例，体力劳动者30例，文化程度：高中及以下51例，高中及以上39例。所有患者术前均无神经系统疾病，无止痛药服用史。90例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、职业、文化程度等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，研究结果具有可比性。

1.2 方法

患者入院后密切监测心率、血压、呼吸频率及血气分析结果，开放静脉通道。对照组 注射生理盐水，观察组注射1 mg布托啡诺。其余两组患者麻醉方式均相同，观察30 min后镇痛效果和患者不良反应情况。

1.3 观察指标

1.3.1 观察患者术后6 h、12 h、24 h疼痛情况：通过静息状态下视觉模拟评分，0～10分，0分：无痛；3分以下为良好：有轻微的疼痛,患者能忍受；4～6分为一般：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为差：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。

1.3.2 观察两组患者观察两组患者自主恢复时间、拔管时间、止痛时间的情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05,为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组患者术后6h、12h、24h疼痛情况的比较

对照组30例，6h（2.8±0.6）分，12h（2.4±0. 5）分，24h（2.1±0.5）分；观察组60例，6h（2.1±0.4）分，12h（1.6±0.4）分，24h（1.0±0.3）分。

2.2 观察组和对照组患者自主恢复时间、拔管时间、止痛时间的比较

对照组30例，自主恢复时间（min）7.4±2.2，拔管时间（min）15.2±3.1，止痛时间（min）16.7±4.1；观察组60例，自主恢复时间（min）10.2±2.3，拔管时间（min）17.9±4.3，止痛时间（min）21.2±4.0。

3 讨 论

超前镇痛是一种通过阻止外周损伤冲动在向中枢传导过程中从而达到镇痛效果的麻醉学方法，其不仅仅是在患者“切皮前”给予的镇痛，同时还包括术中、术后减少不利刺激传导引起的外周和中枢敏感化[2]。超前镇痛必需保证所用的神经阻滞能够持续到使外周炎症组织的损害性刺激降低到足以产生中枢敏感化的程度以下[3]。并且对于炎性因子的抑制要覆盖至术后的炎性反应阶段，如果在术后的炎性反应阶段停止治疗，则中枢敏感化不会被有效抑制，达不到镇痛或者超前镇痛的效果。而防止中枢敏感化最重要的方法在于如何减少外周敏感化的形成，这很大程度上依赖于对末梢神经的阻滞，可以防止后角兴奋性的发展，使脊髓不“体验损伤”，减少留下损伤的“记忆”痕迹。布托啡诺与阿片受体结合牢固，具有半衰期长，作用时间长的特点。其镇痛作用强（为吗啡的5倍），起效时间、作用高峰时间与吗啡类似。布托啡诺等阿片类镇痛药的超前镇痛的应用，通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化，达到良好的镇痛效果。本研究通过布托啡诺超前镇痛的观察组和生理盐水作为安慰剂的对照组进行比较，结果表明，观察组术后6h、12h、24h疼痛评分均明显低于对照组，同时观察组患者自主恢复时间、拔管时间、止痛时间均明显优于对照组。综上所述，布托啡诺超前镇痛效果良好，值得临床推广借鉴。

[1]马柯,姜伟.超前镇痛与背根神经节外周敏感化[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(6)：380-382.

[2]王卓丹,黄焕森,许阳英.布托啡诺超前镇痛对人工流产术后疼痛的影响[J].中国现代药物应用,2008,1(12)：55.

[3]王志伟,韩飞鹏.布托啡诺联合咪唑安定在硬膜外麻醉中的应用[J].医药论坛杂志,2006,27(23)：9-13.