输卵管绝育术后异位妊娠29例分析

丁晓青

贵州省毕节地区计划生育指导所（551700）

输卵管绝育术是一种安全、可靠的永久性控制生育的方法，为全世界主要节育措施之一，在我国农村是较为普遍的一种长效避孕方法，输卵管绝育术虽成功率很高，但仍有一定的失败率，国内综合资料报道失败率为0.16%～2.4%[1]。输卵管绝育术失败后可能发生官内妊娠或异位妊娠，异位妊娠是危害妇女生命健康的严重并发症，绝育术后的患者更有可能因误诊等原因致失血性休克甚至失去抢救治疗机会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1990年10月至2004年10月因女扎术后发生异位妊娠共29例，有20例在大方县医院和中医院治疗后报县计生局要求支付医疗费用，在医院统计核实，有9例在县计划生育指导站手术治疗。发病年龄24～43岁，平均年龄39岁，孕3～7次，9例无明显停经史。

1.2 异位妊娠发生率、发生年限及类型

14年内全县共行输卵管绝育术19088例，术后发生异位妊娠29例，发生率为0.14%，29例异位妊娠中，术后5年内发生17例，占58.62%，术后5～10年发生9例，占31.03%，术后10年以上发生3例，占10.34%，最短发生在术后40d，最长达12年，29例均为输卵管妊娠，其中破裂型19例，流产型6例，陈旧性4例（有2例是因女扎术后附件区包块经后遗症鉴定后行剖腹探查术后确诊）。

1.3 异位妊娠发生与结扎方式及施术时机关系

异位妊娠29例中，结扎方式为抽芯包埋的9例，占发病人数的31.03%，20例为双折结扎切除术，占发病人数的68.96%；29例病例中月经干净3～7d施术的有7例，占发病人数的24.13%，其他时间（包括经期、终止妊娠后）施术的有22例，占发病人数的75.86%，两种结扎方法比较及手术时机比较都有显著差异。

1.4 治疗方法

29例异位妊娠有22例行手术治疗，均行病灶清除术加患侧输卵管切除术，7例住院行保守治疗成功，29例患者均治愈出院。

2 讨 论

2.1 发生输卵管妊娠的原因

①黄体期手术，术前已受精，输卵管绝育术本身未失败，绝育术后继续妊娠，受精卵不能到宫腔而着床在输卵管。②手术时机选择不当：人工流产后、产后及月经期行输卵管绝育术，此时输卵管充血、水肿、增粗，组织脆弱易被结扎线等切割，形成瘘或伞，使管腔不完全再通，发生输卵管妊娠。③手术适应证掌握不当：当生殖系统有炎症时，输卵管充血、肿胀，结扎后出现结扎线扎不紧，炎症消退，结扎线变松，使管腔复通。也可因结扎线束缚造成的损伤形成瘢痕，管腔呈半通状态，使精子可以通过，受精卵难以通过，而发生输卵管妊娠。④误扎其他组织：多因手术野暴露不满意、操作不仔细、绝育方法不规范等原因而将子宫圆韧带，骨盆漏斗韧带或输卵管系膜误以为是输卵管进行结扎。⑤输卵管绝育水平低：如果用结扎线过粗过细，结扎过紧过松可造成线结完全或不完全嵌入管腔形成瘘或结扎不紧而脱落，术后组织缩复造成裂隙使管腔相通但狭窄，导致绝育失败。⑥绝育术使输卵管手术部位产生应缴反应，促进相邻的远近端输卵管管壁再通，或因瘢痕组织闭合不全可造成输卵管腹腔瘘及新生伞。

2.2 绝育术后并发异位妊娠的诊断

绝育术后异位妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，无明显停经史，诊断较困难，但随着阴道超声的应用，异位妊娠早期的诊断率大大提高。异位妊娠流产或破裂后诊断不难，其依据为：①停经；②阴道不规则流血；③腹痛表现为突发一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，肛门坠胀；④尿妊娠试验阳性或血β-HCG升高；⑤B超检查提示盆腔或盆腹腔积液，宫内未见孕囊，附件有包块；⑥阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液。

2.3 绝育术后并发异位妊娠防范

①掌握好绝育术的适应证、禁忌证及手术时机：于月经干净后3～7d或在排卵前行输卵管绝育术。输卵管急性炎症期及盆腔充血期不应进行手术。②技术熟练，结扎部位准确，禁忌盲目追求小切口及速度，结扎线松紧适度。③结扎部位准确，避免子宫内膜异位，发展成腹腔瘘。④应采用可靠绝育方法，抽芯包埋法要求切除1cm左右输卵管，近端包埋，而远端在浆膜外，结扎部位在输卵管峡部。

3 结 论

输卵管绝育术后异位妊娠发生率很低，难以收集到大量临床资料，本文收集大方县14年来所发生的病例，均是输卵管妊娠。从上述病例中可看出发生在绝育术后5年内病例较多，除在输卵管结扎术前已受孕而结扎术阻碍受精卵运行而着床原因外，可能与输卵管结扎后创伤修复初期、血管丰富、再生能力强、再通率高有关，而晚期瘢痕挛缩、纤维化严重、则不易再通。绝育术后异位妊娠是一种严重并发症，易造成误诊，延误处理会致患者处于危境。结扎时要选择有效的抽芯包埋扎管法，时间最好选择在月经干净后3～7d，术后告知注意事项。绝育术后若出现停经并突然发生下腹痛伴晕厥，休克等要考虑异位妊娠的可能，要采取积极治疗措施。

[1]孙福财.绝育术后远期发症及其防治[J].实用妇产科杂志,2001,4(9):180.