中西医结合治疗家畜直肠脱出

孙佑科 袁家祥

孙佑科 袁家祥

1.病因

各种家畜久泻造成肛门括约肌收缩无力；或因便秘造成大便迟滞，过度努责；运输途中腹部受外力压迫；分娩或胎衣不下过度努责所致。中医认为气血不足、中气下陷、久痢虚寒等导致家畜中气不足、营养失调、收摄无力所致。

2.症状

直肠及黏膜内翻脱出有门外，形如螺旋，呈圆柱状，若在一定的时间内不能自行复位，则脱出部分的黏膜发炎，很快在黏膜下形成高度水肿，随着炎症和水肿的发展，出现高度充血，即直肠完全脱垂。由于脱出的肠管被肛门括约机箍压，同时因泥土、粪便、草屑的污染，导致出血、糜烂、坏死和继发损伤。如果处理不当，可导致全身症状，继发感染，预后不良。

3.治疗

3.1 西医治疗

（1）整复。对脱出部分用0.25%温热的高锰酸钾溶液或1%的食盐水清洗患部，为了保证顺利地整复，猪和小犬等小家畜可提起两后肢，马、牛等大家畜可使后躯抬高或前低后高站立保定。为了减少疼痛和挣扎，最好给病畜施行硬膜外腔麻醉或直肠后神经传导麻醉，处方为：牛、马等大家畜取2%盐酸普鲁卡因10～15ml，犬、猪等小家畜取2～6ml，剂量根据体重增减。对于脱出时间较长，黏膜干裂或坏死的病例，用剪刀剪除坏死组织，再用消毒纱布兜住肠管，撒上适量明矾粉揉搓，挤出水肿液，用生理盐水冲洗后，涂1%～2%的石蜡油润滑，然后从肛门口开始，谨慎地将脱出的肠管向内翻入肛门内，使其完全复位。

（2）固定。距肛门口1～3cm处，作一肛门周围的荷包缝合，牛用18号医用缝合丝线缝合，猪用7号丝线缝合，收紧缝线，保留1～2指大小的排粪口，打成活结，隔1～2天解开活结排粪排气。若再脱出，整复后收紧缝线；若不脱出，病畜不再努责，可拆除缝线。

（3）药物固涩。95%酒精，20%明矾溶液，5%酚甘油。在尾根部及肛门括约肌周围2～3cm处（即后海、莲花穴），消毒后取上述一种药液40～50ml，另加2%盐酸普鲁卡因5ml，分3～4个点，进针约9cm但不能穿破直肠肌层，采用边退针边注射药液的方法。术后用抗生素3d，控制排便2d。为了使进针方向与直肠平行，避免针头远离直肠或刺破直肠，在进针时应将食指插入直肠内引导进针方向，操作时应边进针边用食指触知针尖位置并随时纠正方向。

（4）直肠部分切除术。对于直肠脱出部分较多，整复困难，脱出时间较长，造成直肠发生坏死、穿孔或有套叠而不能复位的病例，必须施行切除术。①麻醉。根据临床经验，牛由于抗感染能力强，对疼痛耐受力强，可不进行麻醉，但马、猪对疼痛较敏感，耐受力低，在施术中易造成疼痛性休克死亡，导致手术失败。必须进行麻醉，采用腰荐部硬膜外腔麻醉，方法同上。②切除手术。脱出的部分清洗消毒后，猪、犬等小动物，取两根毛衣棒针十字交叉于坏死部位内侧2cm穿过两侧肠壁固定，马、牛等大家畜应插一根直径5cm的塑料管或竹管，取两根削尖的筷子十字交叉于塑料管外侧穿过两侧肠壁固定。在固定针或筷子后方2cm处，将坏死肠管环形切除。切除的过程中用止血钳对背侧粗动脉止血，把两层环形肠管用圆利针7号丝线结节缝合，再用单纯连续内外层缝合。缝合后用0.25%高锰酸钾或0.9%生理盐水冲洗。把缝合好的直肠推入肛门，肛门括约肌荷包缝合，收紧缝线，留1～2指排粪排气，打活节。肛门周围注射药物，处方为：80万IU青霉素2～5支小00万IU链霉素1～2支，蒸馏水30mL稀释分点注射于肛门括约肌周围，3～5d拆除缝线。

3.2 中医治疗

3.2.1 气虚下陷型

中医认为，“虚者补之”采用健脾温中，补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤加枳壳、枳实。牛及大家畜：黄芪50g、党参40g、当归40g、升麻60g、炒白术20g、陈皮20g、甘草20g、柴胡40g、生姜30g、大枣20g、枳壳20g、枳实20g。猪及小家畜减半。

3.2.2 气血亏损型

多发于产后数日，由于营养缺乏，素体虚弱。治宜调营养血，益气固阳。方用参茸提肛散。牛及大家畜：人参40g、鹿茸15 g、炒白术30g、当归40g、补骨脂20g、肉豆蔻30g、黄芪50g、乌梅40g、甘草20g。猪及小家畜减半。

3.2.3 湿热下注型

多见于肠炎、痢疾、腹泻。患畜久痢虚寒，肛门括约肌收缩无力，治疗宜先用抗菌消炎的西药后，再配合中医药治疗，方用升阳除湿汤，牛及大家畜：升麻40g、柴胡40g、防风40g、麦芽40g、泽泻20g、苍术30g、神曲40g、茯苓30g、甘草20g、木香30g。猪及小家畜减半。

4.总结及体会

4.1 总结

对于治疗直肠脱出，消除病因是先决条件，应根据家畜的临床症状，对诱发直肠脱出的疾病：如便秘、腹泻、痢疾、子宫及阴道脱出等，采取有效的治疗。在治疗直肠脱出时，时间是关键，早发现早治疗，迟了易造成感染，坏死和整复困难，预后不良。中医治疗为辅助疗法，以西医治疗为主，严重者中西医结合。根据脱出的严重程度，西医治疗的三种方法可同时应用。整复、缝合加药物固涩是治疗该病的最佳方法，对严重病例应同时应用，治愈率可达95%以上。

4.2 体会

对于子宫脱出的猪和马，由于整复或切除过程中对疼痛较敏感，为避免在手术中休克死亡，在麻醉的同时，应当在术前进行强心、抗休克、止血、镇痛等辅助治疗。以中家畜为例，处方为：1.组用氢化泼尼松 10～15 mg，加10%葡萄糖500mL；2.组用安络血10～20mg，安乃近3～6g，加葡萄糖氯化钠500mL，静脉注射；3.组同时肌肉注射催产素50IU，0.1%肾上腺素0.5～1.0mL，大家畜剂量加倍。可降低死亡率，提高手术成功率。

在肛门括约肌周围注射药物，可使脱出的直肠及盆腔周围组织发生药物性炎症，组织蛋白质发炎后凝固，脱出物和周围组织粘连，以后不会再脱，同时注射药物也起到中医针灸治疗的效果，注入的药物长期对后海、莲花穴刺激，起到针灸的疗效。