蠲痹汤配合针刺醋麸灸治疗纯血马寒伤腰胯型痹证

温 伟 李晓慧

1.病因病机

马属动物寒伤腰胯型痹证的发生与气候条件以及体质的盛衰、厩舍环境都有密切关系。外邪袭入，杂至为患，这是痹证发生的外因条件。外因指风、寒、湿、邪。《素问·痹沦》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，杂至即病邪多以风寒湿混杂的形式合而致痹。患畜多由于空肠饮水太过，厩舍寒冷潮湿，夜卧湿地，涉水淋雨，远程奔走，带汗卸鞍受风，或骑乘后带汗洗，气候剧变，冷热交错以致风、寒、湿邪乘虚侵入畜体，留注皮肉经络而成痹证，或风寒湿邪郁久化热而发病。正气不足，腠理疏松，是痹证发生的内在因素，由于患畜体质虚弱，气血不足，腠理疏松，故外邪易于入侵，既病之后，又无力驱邪外出，以至风寒湿热之邪得以逐渐深入，留连于筋骨血脉而为痹证。因此，体虚是本病重要的内在因素。

2.症状

（1）风寒湿痹证有偏风、偏寒、偏湿的不同，而马的寒伤腰胯型痹证属偏寒型风寒湿痹证。主要表现精神不振，头低耳耷，食欲减少，腰背拱起，畏寒发抖，卧多立少，肢体关节肌肉疼疝剧烈，遇寒则加剧，得热则痛缓，痛处较为固定，不红不热，日轻夜重，触诊腰肢冰冷，肌肉紧张而僵硬，无弹性，转弯困难，关节微肿，伸展不利，后蹄尖拖地前行，运动片刻后症状减轻，稍息后四肢集于腹下，如《元亨疗马集》说：“腰拖胯鞭，后脚难移，牵拽不动”。强使行走，又恢复原状，触压腰胯部肌肉僵硬，体温、呼吸基本正常，舌苔白，脉弦紧。

（2）关节肌肉肿痛敏感，屈指不利为风寒湿痹的共同症状，是由于风寒湿邪留滞经络，阻脾气血所引起。痛痹的主要特点是冬痛剧烈，痛处固定，因寒为阴邪，其性凝滞，气血为寒流邪所阻遏，经脉不利，则疼痛、拘挛，屈伸更为不便，遇热寒邪暂散，报导血又复流通，故痛可蜇减，遇寒则血气愈加凝涩，故疼痛加剧。腰胯受寒较重则触诊腰肢冰冷，肌肉紧张而僵硬，无弹性，转弯困难，关节微肿，伸展不利，后蹄尖拖地前行。痛痹多兼血瘀，表现为肢节刺痛、麻木，停著不移，亦多见寒湿相合，表现为疼痛时伴有寒冷、沉重之征，或关节部位浮肿。

3.治疗

3．1 蠲痹汤加减

秦艽、羌活、独活、乳香、木香、细辛、附子、木瓜各15g，桂心、川芎各10g，当归、桑枝各40g，甘草、麻黄、牛膝各30g。水煎候温，胃管投服，1剂／天，连用3～5天。方中羌活、独活、麻黄、桂枝、细辛、附子、秦艽祛风散寒胜湿；辅以当归、川芎木香、乳香、桑枝、牛膝、木瓜、甘草养血活血，通络止痛；全方温而不燥，通而不伤。共奏祛风除湿，散寒止痛之功。

3．2 醋麸灸

麦麸5kg，陈醋2kg。炒至手握稍烫为止(大约40℃)，乘热装麻袋内，搭于患畜腰部，再盖一层毯子用绳固定，牵行20～30分钟(至腰背部微汗)，后将患畜拴于温暖厩舍内，次日仍用原麸加醋0.5kg，再拌匀炒热使用，1次／天，连用3～5天。

3．3 针刺

选百会、肾棚、肾俞、肾角、肾前、肾中、肾后穴，每次左右侧各取3穴，用捻转提插捣刺法，或相互透刺，隔日1次。连用2～3次。

4.病例

2007年12月9 日，深圳世界之窗饲养的121号纯血马骑乘后带汗冲洗30分钟牵回马厩，次日发现腰硬，腿发软，3天后不见好转，而且不能自行起立，人为抬起后，不愿走动。症见：患畜精神不振，食欲减少，体温呼吸正常，口色淡白，触诊腰肢冰冷，肌肉紧张而僵硬，无弹性，转弯困难，后肢关节和蹄未见异常，强使行走，腰拖胯靸，两后蹄拖地前行，运动处理刻后，症状减轻，稍息如旧。诊为寒伤腰胯型痹证。治疗：先用蠲痹汤加减：秦艽、羌活、独活、乳香、木香、细辛、附子、木瓜各15g，桂心、川芎各10g，当归、桑枝各40g，甘草、麻黄、牛膝各30g。水煎候温，胃管投服，1剂／天，连用4天。针刺选取百会、肾俞、肾棚、肾角、肾前、肾中、肾后穴，每次左右侧各取3穴，用捻转提插捣刺法，或相互透刺，隔日针1次，连用2次。醋麸灸选用麦麸5kg，陈醋2kg，炒热装麻袋内，搭于患畜腰部，再盖一层毯子用绳固定，牵行30分钟（至腰背间微汗），后将患畜拴于温暖厩舍，次日仍原麸加醋0.5kg，再炒热使用，1次/天，连用4天。后痊愈。