妇科微创手术的护理

韦群慧

腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜技术，将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，将盆、腹腔内脏器现实与监视屏幕上，手术医师通过视屏检查盆腔确诊疾病称为诊断性腹腔镜手术；在腹腔外操纵进入盆、腹腔的手术器械直视屏幕对疾病进行手术治疗称为手术性腹腔镜手术。与传统开腹手术相比其特点是只需2～4个小孔，无需较大腹部切口，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、腹部不留明显瘢痕、切口美观、对人体内环境影响较小、住院时间短、心理感受好等优点被广泛应用于腹部手术的治疗。随着技术水平的不断进步和手术器械的不断更新，现在几乎90%以上的妇科手术均可通过腹腔镜完成。笔者所在医院自2009年4月以来，共行腹腔镜手术24例，除1例因盆腔严重粘连改行开腹外，其余无并发症发生，现将手术护理体会报道如下。

1 临床资料

笔者所在医院妇科自2009年4月以来共开展腹腔镜手术24例，患者18～35岁，其中卵巢手术18例，异位妊娠6例。23例手术成功，1例因盆腔严重粘连改行开腹，术后住院3～6d均痊愈出院。

2 手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

尽管腹腔镜属于微创手术，但由于患者不了解手术，可能产生恐惧、焦虑、抑郁等心理反应，当反应过于强烈时，会影响术后康复及手术的效果。配合医师做好解释工作，向其介绍腹腔镜手术知识及优越性，及时回答提出的疑问，同时解释存在手术方法改变或中转经腹手术的可能性，使其能有初步了解，消除其顾虑、紧张的恐惧心理，对手术成功满怀信心。另外有意识的与开腹手术的患者安放在同一房间，对开腹手术相对较大的创伤作直观对比，使其主动要求微创手术。心理护理应抓住3个关键时间即患者入院、术前和手术当日麻醉清醒时，需要及时传递信息，满足患者的需求。术前创造良好的睡眠环境，解除患者一切心理负担，促进患者睡眠，必要时可给与地西泮5mg口服，保证患者睡眠，创造良好的手术条件。

2.1.2 术前完善各项辅助检查，讲解各项检查的目的，做血常规、血型、心电图、胸透、肝肾功能等常规检查，取得配合。

2.1.3 皮肤准备术前1d备皮，范围与开腹手术相同，脐孔的消毒尤为重要。笔者所在医院采用双氧水+碘伏消毒。对较深的脐孔，碘伏可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长，双氧水浸泡时间相对延长，保证术野皮肤无损伤及无菌，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.1.4 阴道准备

子宫全切术患者，选择月经期后3～7d，术前2～3d开始，窥器暴露阴道，稀碘伏擦洗阴道，2次/d，对于阴道炎症较重者，及时汇报主管医师，必要时擦洗后阴道内置甲硝唑0.2g。

2.1.5 肠道准备

术前2d给少渣易消化的半流质饮食，禁食易产气的食物，如牛奶、豆浆、高糖类食物，防止胃肠胀气而影响术野的显露。术前晚进流质饮食，术前8h禁食，6h禁水，手术前1d口服番泻叶导泻，术前晚和次晨行各一次灌肠(宫外孕的患者禁忌)，防止术中肠胀气和手术后腹胀。术晨给予留置导尿，术前0.5h给予注射苯巴比妥钠和阿托品（高血压者可不用阿托品，以防术后发生青光眼）。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察

腹腔镜全麻患者术后密切观察生命体征变化，常规心电监护3h，早期发现有无腹腔内出血。

2.2.2 保持呼吸道通畅

术后持续低流量给氧3h，氧流量一般为2～4L/min，既可加快排除气腹残留的CO2，纠正高碳酸血症；监测血氧饱和度，维持氧饱和度在95%以上，又可减少术后恶心、呕吐的发生率。

2.2.3 一般护理

患者麻醉复苏后即可开始床上活动，麻醉完全清醒可根据患者恢复情况鼓励适度下床进行必要的日常活动，注意活动不要过于剧烈，循序渐进。

2.2.4 饮食护理

患者麻醉完全清醒，12h后可予以流质，48h后予以半流质饮食(如稀饭)，禁食牛奶、豆浆、糖等食物，防止出现肠胀气。肛门排气后可视情况逐步过度到普通饮食。注意规律进食，少量多餐，勿暴饮暴食，宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食，不要进食辛辣刺激性食物。恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间，年老体弱者，可适当延长吃流质、半流质时间。

2.2.5 并发症观察与护理

①戳孔出血：多为穿刺鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致，患者回病房后用盐袋或沙袋压迫戳孔，观察戳孔敷料有无渗湿，皮肤有无淤血，发现问题及时处理。②恶心呕吐：主要因麻醉镇痛药和气腹因素等引起，置胃管的患者也会因异物的刺激、不适引起呕吐，注意观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的颜色和量，同时注意是否伴有腹痛、腹胀等腹膜刺激征和体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，及时报告医师处理。需及时清理口鼻腔分泌物，防止误吸，头偏向一侧。遵医嘱营造舒适环境，适当给予止吐药物，给予心理护理，情感支持。保持口腔清洁，做好基础护理。③颈肩痛：手术后残余的CO2气体刺激膈肌引起，3～5d后会随着腹腔内残余气体的自然吸收而自然痊愈。④腹膜外充气过度：建立CO2气腹过程中，有时可能引起腹膜外过度充气，直径小的可以自行吸收，不予处理，直径大者可用注射器直接把气体抽出。

2.2.6 腹部切口的护理

术后砂袋压迫腹部伤口6h，密切观察有无渗血、渗液。正常情况下切口仅有少量渗血，不需换药，不要因无腹壁大切口而忽略腹部切口的观察。

2.2.7 引流管的护理

对腹腔置引流管的患者要严密观察引流液的颜色、性质和量，引流不畅时认真检查引流管有无受压、扭曲、堵塞，引流管应留有一定长度，妥善固定引流管，以防翻身或活动时牵托移位，引流管留置24～48h或手术后ld引流量明显减少后即可拔除，每日更换无菌引流袋，防止逆行感染。

2.2.8 尿管护理

术后密切观察尿量及尿色，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，保持尿管通畅，以了解肾功能及有无输尿管及膀胱损伤。留置尿管时间视手术大小而定。子宫全切除术者，术后留置尿管24h，遇有泌尿道损伤患者，尿管留置时间相应延长。如为辅助阴式手术，需留置1周左右。留置尿管时间长者，用0.5%碘伏擦洗会阴，2次/d，保持会阴部清洁、干燥。拔尿管后鼓励患者早期下床活动，多饮白开水，尽早自行排尿。

2.2.9 疼痛护理

腹腔镜术后切口的疼痛程度比传统手术轻且短暂，一般不需特殊处理。较重者，必要时可用适量止痛药物。

3 出院指导

3.1 嘱患者出院后1～3周内禁止重体力劳动，避免发生戳孔疝。注意个人卫生，保持切口的清洁、干燥，切口完全愈合前不可淋浴或弄湿戳孔，防止感染。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况即时复诊。

3.2 腹腔镜微创手术恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1cm的线状瘢痕。创面小，痛苦小，愈合后完全看不出有手术痕迹，使患者的爱美之心得到了满足，融医学治疗与医学美容为一体，使医疗技术更具人性化，被越来越多的患者认可和接受[1]。随着腹腔镜技术的不断向纵深发展，专科护士就应具备完整的腹腔镜手术理论知识，提高、世务水平，不断加强专业知识培训，把护理工作做得更细、更好。术前充分做好准备，以利手术和麻醉的顺利实施，术后精心护理，有效预防和及时处理并发症，对出现的问题做出正确判断，并采取措施，以利患者康复。同时将心理护理贯穿于整个过程[2]，实行“以人为本”的“微创”理念，实施整体护理，促进患者顺利恢复健康。

[1] 胡美云,丁吉丽.腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志,2007,22(6):552.

[2] 杨会芳,祁莉.腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房[J].中同医药导报,2007,4(8):107.