Maisonneuve骨折治疗体会22例

张利献 张丽萍 张文献

该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道，系指内踝骨折或三角韧带断裂，下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。多数人认为这是一种旋前外旋型损伤。浚县人民医院骨科自2002年3月至2009年3月收治此类患者共22例，对此类骨折笔者采取手术与保守治疗相结合的方法获得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与创伤机制

1.1 临床资料

本组22例患者中，男性16例，女性6例；年龄最大55岁，最小19岁；摔伤15例，其他致伤7例；开放性骨折5例，闭合性骨折17例，其中伴有筋膜间室综合征1例。

1.2 创伤机制及表现

1.2.1 创伤机制

一般内踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。如果未发生内踝骨折，则三角韧带断裂，下胫腓前韧带断裂，骨间膜有不同程度的损伤，其断裂超过8cm时，下胫腓关节出现分离极不稳定。

1.2.2 临床表现

伤后踝部迅速肿胀、疼痛致使患者不能行走和活动该关节。骨间膜损伤严重则小腿前外方肿胀明显。肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。腓骨近段亦有压痛、肿胀。X线检查应包括踝关节及小腿上段以免漏诊。

2 治 疗

2.1 保守治疗

2.1.1 对无移位骨折可用小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1～2周待肿胀消退石膏松动后可更换1次，在铁足镫保护下锻炼行走。石膏固定时间一般为6～8周[1]。

2.1.2 有移位骨折可首选手法复位并石膏外固定。复位原则是采取与受伤机制相反的方向。具体方法是双手握住足踝部使之内翻并使足部保持背伸90°位，用双手对抗挤压踝部使之复位再用小腿石膏固定患肢。石膏固定后应积极复查X片了解其复位情况，特别在1周左右，肢体肿胀消退后石膏松动骨折易再次发生错位，此时可再行上述手法复位，如复位不佳则要考虑手术治疗。笔者特别强调此类骨折有相当一部分为门诊患者，石膏固定后即回家观察治疗，要给患者特别交代复查时间以免出现骨折再移位贻误治疗。

2.2 手术治疗

手法复位失败者及开放性骨折均应采取手术治疗。从笔者经验来看，此类骨折手术时机不宜过早，过早手术易致切口皮瓣坏死。早期应石膏临时固定抬高伤肢以利于消肿，待伤肢肿胀消退皮肤出现皱纹（一般为7～10d）再手术治疗。手术方法：内踝骨折可用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨下段可用钢板螺钉固定。下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常情况下踝关节伸屈时踝穴存在微量的“开”、“合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。

3 讨 论

Maisonneuve骨折是一种踝部常见的骨折，诊断上应注意此骨折处于踝关节水平之下，治疗上一般可以首选闭合复位，石膏托固定。但在长期临床观察中发现，有相当一部分患者在后期出现骨折再移位情况并手术治疗。在长期临床治疗中笔者感觉从早期活动、最大限度保存功能考虑，治疗上还是以早期手术内固定为宜，手术简单效果可靠，伤肢功能恢复良好，手术治疗应该作为此类骨折的首选治疗方法。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005.