妇科腹腔镜技术临床应用169例

梁晓燕

吉林省吉林市丰满区妇幼保健院（132011）

辽宁省盘锦市辽油中心医院麻醉科（124011）

妇科腹腔镜技术的开展为妇科手术增加了一种新的途径，使治疗妇科疾病的方法多样化，是妇科手术领域的改革，越来越多的妇科手术可以在腹腔镜下完成，它标志了妇科手术进入了一个新的发展阶段，使妇科手术进入微损伤手术领域[1]。但在开展腹腔镜手术的初期存在较高的并发症，要充分重视。本文对169例妇科腹腔镜手术进行了回顾性分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2008年5月年2009年11月共完成妇科腹腔镜手术169例。年龄20～58岁，平均年龄34.2岁。

1.2 手术方式分类

A类：附件手术64例，包括宫外孕、输卵管积水、卵巢囊肿、不孕症、子宫内膜异位症；B类：子宫肌瘤剔除术35例；C类：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）67例，次全子宫切除术3例；D类：恶性肿瘤、淋巴结清除术等未有病例。1例因腹膜后骶骨畸胎瘤而中转开腹手术。

1.3 手术方法

均在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术，采用德国产AESCULAP-300型腹腔镜，采取三孔法置入手术器械。子宫切除者从阴道内置入子宫操纵杆操纵宫体。

2 结 果

2.1 手术情况

附件手术的手术时间30～60min，术中出血量5～30mL，术后住院时间3～4d；子宫肌瘤剔除术手术时间50～110min，术中出血量30～140mL，术后住院时间5d；次全子宫切除术手术时间60～130min，术中出血量30～150mL，术后住院时间5d；全子宫切除术手术时间160～200min，术中出血量30～200mL，术后住院时间7d。

2.2 手术并发症

皮下气肿5例，均轻微，神经麻痹2例，均在2～3d后消失。术后发热2例，常规抗炎及对症治疗，2d后体温降至正常。未出现出血及脏器损伤等并发症。

3 讨 论

开展腹腔镜技术首先要理解腹腔镜手术基本原理，掌握各种手术器械名称，熟悉各种手术器械特点，有专人对腹腔镜器械进行管理养护。刚开展腹腔镜技术时，有时会出现对操作系统不够熟悉，导致操作中因气腹机、光源系统或显像系统等故障而影响手术的进行。术前调试机器达到最佳状态，操作器械最好备用一套，以免发生单极、双极同时出现故障，手术不能进行的尴尬局面。

腹腔镜手术要求手术操作者掌握基本技术，如穿刺、到位、举宫、扶镜、打结等。穿刺在腹腔镜手术中是最危险、最重要的步骤，尤其是第一鞘卡穿刺，注意提拉腹壁增加腹腔内空间，使用气腹针形成气腹后再作鞘卡穿刺，避免血管、肠管等损伤，其他穿刺时有光源指示及显像系统跟踪，气腹压限定在15mmHg以下，一般13mmHg即可，气腹对呼吸、循环和内分泌系统等的影响及很多并发症都与其压力有关。要重视举宫操作，它可以减少腹部穿刺孔，3个穿刺孔加上举宫可以完成妇科大部分手术[2]。

开展腹腔镜手术初期阶段并发症可能相对较多。分析原因如下：①没有掌握好手术适应证。应选择A类、B类较容易完成的病例，严格掌握指征，确保医疗安全。小型手术（主要包括输卵管或附件切除、卵巢打孔术和卵巢冠囊肿剥除术）是腹腔镜手术的最佳适应证[1]。②手术操作不够熟练。腹腔镜手术的成功依靠特殊的设备和器械，要求手术者技术水平高，对手术器械的使用要得心应手，否则可能发生严重并发症[2]。在初期应注意鞘卡反复出入腹腔、穿刺孔开大和气腹压力过高等易造成皮下气肿等并发症的发生。

随着腹腔镜技术的进步、设备的改进以及手术者操作水平和技能的不断提高与熟练，腹腔镜技术在妇科疾病领域中的应用范围会越来越广泛，对有经验和技术熟练的医师来说，腹腔镜手术可以代替所有传统的妇科手术，因此值得妇科医师不断研究和探索。

[1]刘木彪,何援利,张凌云.1788例妇科腹腔镜技术的临床应用体会[J].中国内镜杂志,2003,9(11):79.

[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科和产科杂志,2003,19(11):641.