费开扬临床常用“对药”经验述要

费 虹

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

家父费开扬教授为全国著名老中医,学验俱丰。从医 60余载,曾任中国中医科学院广安门医院院长,虽已年届 85岁高龄,仍思维敏捷,能定期出门诊;处方别具一格,善用对药。处方运用对药的经验,撷选一二,记述如下,供青年中医和同道参考。

1 制首乌配桑叶

首乌配桑叶常用于高血脂、脂肪肝等体形肥胖患者。在处方中常配伍用决明子、生山楂、荷叶、赤芍、广郁金、青皮、香橼、黑芝麻等,并常配用虎杖,以排油脂、泄软便来降脂护肝。曾问其出处,费老说是从清代名医陆九芝《世补斋医书》首乌延寿丹中悟出,两药合用,对护肝降脂颇有疗效。加用黑芝麻可使全方的水溶性成分变成有效的脂溶性成分,对泄浊降脂更有效果。

2 百合配合欢皮

百合配合欢皮常用于妇女更年期综合征、神经官能症、早期抑郁症等患者有情绪悲观、低落、委屈易哭或激动易怒等症状。常配伍广郁金、白蒺藜、淮小麦、炙甘草、大枣、绿萼梅、大麦芽等。费老说,此方看似平淡无奇,但临床用之疗效甚佳。更年期烘热、出汗,经绝无白带者,可加淫羊藿、仙茅、白薇、知母、煅牡蛎、浮小麦、麻黄根等。抑郁症舌苔厚腻、神情呆滞者,可加天竺黄、胆南星、广郁金、石菖蒲或温胆汤等,方中用大麦芽乃仿张锡纯《衷中参西录》所说,不但消食,还有疏泄肝气之功。

3 石菖蒲配远志

此对药常用于治疗顽固性失眠的患者,费老从古方孔圣枕中丹中悟出,石菖蒲与远志同用,一开一闭,比单纯镇静安神更为适度。他在处方中常与川黄连、肉桂、龙骨、龟甲、夜交藤、莲子心,或配酸枣仁汤、温胆汤等同用,对顽固性失眠患者有一定疗效。

4 黄芪、党参配莪术、三棱

此对药常用于早期肝硬化、肝脾肿大、腹有痞块的患者。一般认为,三棱、莪术长期服用,恐攻伐太过。费老在处方中参芪用量 30g～60g,莪术、三棱用量 10g～15g,前者剂量为后者的 3倍,是用药的关键,可以扶正软坚散结,可以长期服用,安全有效。常配当归、白芍、柴胡、鳖甲、丹参、牡蛎、白术、枳壳、鸡内金、炒焦三仙等。一般服用 3至 6个月,肝功检查肝脾肿大、全身不适等症状均有好转。服药方法是每服 6剂停 1d,渐改为服 3d停 1d,以顾护胃气。

5 葶苈子配桑白皮、熟地配五味子

此对药费老常用于肾虚哮喘、慢性支气管咳喘、肺气肿、肺纤维化等患者。有一共同症状即:安坐平静时不喘,走路上楼活动时即喘,叫“动则气喘”,费老认为是肾不纳气的主症,而且往往病程已久,用肃肺平喘之剂无效。遵循张景岳“爆喘治肺,久喘治肾”的旨意,认为应标本同治,重在补肾纳气。所以,方中葶苈子 15g～30g,桑白皮、炙地龙、紫菀等以治标,重用熟地 30g～60g,五味子、怀牛膝、紫河车、补骨脂等以补肾纳气以治本。熟地必须与五味子合用,且用量宜大,熟地黄与五味子同用,是从《医方集解》七味都气丸中悟出。他的经验是再加 1味牛膝,补肾纳气之功效更好。一般连服 1～2月,速见功效。为防熟地腻滞伤胃,常加炒三仙、鸡内金、砂仁等,并嘱咐患者服用 6d停 1d,以顾护胃气为妥。冬季常加用蛤蚧、冬虫夏草、灵芝等加以巩固疗效。

6 吴茱萸配白芍、青皮配木瓜

此对药费老常用于治疗腕腹胀满、久治无效的患者。胀满一般早晨轻,下午重,排矢气胀满依就如故,久服厚朴、木香、砂仁、大腹皮等理气之品未能见效。饮食一般,大便先干后软,有排不尽感。细问患者大多由于生闷气或情志郁闷而得。费老认为,此证属肝强脾弱,应仿叶天士《临证指南医案》“抑木扶土”法治之。用吴萸配白芍、青皮配木瓜,取吴茱萸、青皮之辛泄,白芍、木瓜之酸敛,2组“对药”合用,辛泄酸敛,均入肝经,可抑肝气之横逆,再用枳术丸重用白术以健脾,一般服用 2周左右,久治不愈的胀满可明显消失。

7 木蝴蝶配柯子肉、桔梗配甘草

此对药费老常用于慢性咽炎、咽部不适的患者。慢性咽炎临床常见,费老认为较难根治,但一般愈后良好,不影响寿命。在发作时往往咽部有明显不适感,或需要轻咳一声,或需喝口热水,不适感可以暂时缓解,继而又来影响工作和生活。费老常用木蝴蝶配柯子肉,取木蝴蝶苦甘性凉,清肺利咽;柯子肉苦涩性平,降火利咽,二药和用,对消除咽部不适症状有明显疗效。再加桔梗﹑生甘草使药力直达咽部,效果更佳。如有梅核气咽部有异物感时,可加入厚朴﹑苏叶﹑半夏等,如有声音嘶哑,可加入胖大海、蝉蜕等,可以随症加减。