电针加TDP照射治疗术后胃瘫综合征36例

林庆学

(山东省日照市莒县中医医院,276500)

术后胃瘫综合征(PGS)包括术后胃瘫在内的腹部手术后并发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,属功能性疾患。我科应用电针加TDP照射治疗36例该病患者,取得了明显效果,报道如下。

一般资料

36例患者均为我院2006年6月～2009年12月住院腹部手术后出现胃瘫,经肠内外营养、胃肠减压,用胃复安、吗丁啉、西沙比利等促胃动力药治疗无效后请针灸科会诊的患者。中医辨证多为脾胃受损、气滞血瘀、胃虚不运夹痰瘀的本虚标实证。临床表现为上腹部饱胀不适,恶心、呕吐或伴有顽固性呃逆,呕吐物为胃内容物或胆汁,排气少,大便量少,排便困难。透视无气液平面,无明显水电解质紊乱和酸碱平衡失调。舌质多暗淡,苔白腻,脉多沉细或沉迟。36例患者中,男21例,女15例;年龄最大76岁,最小43岁,平均57.6岁。

诊断标准:①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐。经检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固体食物。②胃引流量大于每日800ml,并且持续时间大于10天。③无明显水电解质酸碱失衡。④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物,如吗啡、654-2等。

治疗方法

所有患者均取穴中脘、足三里、内关、公孙、三阴交、气海、关元、天枢。根据病情酌情加夹脊穴、膈俞、肝俞、脾俞等。常规消毒皮肤后,毫针刺入得气后接6805-A型电针仪,留针40min,同时配合TDP局部照射,每日治疗1次,10次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:痊愈:无胃液流出,拔除胃管无恶心、呕吐,可进半流质饮食;有效:胃液量减少,无呕吐,仍有恶心,胃管不能拔除;无效:胃液量无减少,仍有恶心、呕吐,胃管不能拔除。

经1个疗程治疗痊愈26例,其中7例单次治疗即痊愈;经第二个疗程治疗后余10例均痊愈。

典型病例

患者,男,61岁。于 2008年9月21日行胃癌根治+空肠息室切除术。术后常规胃肠减压,3天后拔除胃管后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物伴有胆汁,舌质淡,苔白腻,脉沉细。再次行胃肠减压7日,仍有引流液引出,肠蠕动少,肠鸣音减弱,不能拔除胃管。请针灸科会诊,诊断为术后胃瘫,遂行针灸治疗 。取穴:中脘、足三里、内关、公孙、三阴交、气海、关元、天枢,由于手术疤痕影响取穴,遂加夹脊穴、膈俞、脾俞等穴,用泻法强刺激,并接电针仪,40min后起针。治疗结束30min后,患者出现腹痛和便意,听诊肠鸣音亢进,持续数分钟,肠蠕动逐渐恢复正常。1次治愈,之后未复诊。

讨论

胃瘫综合征多见于上腹部手术后,特别是胃和胰腺手术,但下腹部的手术,如妇科手术也可发生。其确切的发生机制尚不十分清楚,治疗也比较棘手。目前普遍认为与神经系统参与及胃肠动力的调节有关。本病属中医“胃反”、“呕吐”范畴。中医认为,腹部手术后脾胃受损,脾失健运,胃失和降,脉络损伤,致气滞血瘀,中焦受阻,出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆等症状。

本组治疗选穴以中医基础理论及经络循行为依据。中脘为腑会,胃的募穴,任脉与手太阳、少阳、足阳明经交会穴;内关为手厥阴之络,又为阴维交会穴,手厥阴经脉下膈络三焦,阴维主一身之里,故有宣通上中二焦气机的作用。公孙穴是足太阴脾经之络穴,联络足阳明胃经,通于冲脉,具有理气健脾、和胃降逆、调畅气机的作用。针刺公孙穴对胃和小肠的运动有明显的调整作用,公孙穴与内关相配主治脑、胃疾患,起到协同增效作用[1]。足三里为足阳明胃经合穴,三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴。近代研究表明,针刺足三里对胃蠕动具有双向调节作用,健康受试者在针刺足三里后,胃窦上下径、前后径都明显增大,胃蠕动波的频率和幅度均有增加。针刺此穴能调节气机,增加胃张力,促进胃蠕动,从而使胃排空时间缩短,加强胃内滞留液的排空。诸穴配伍可扶助正气、祛除邪气,具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用,从而促进患者胃肠蠕动和胃肠功能的恢复。电针夹脊穴、膈俞、肝俞、脾俞等穴,具有疏肝理气、升清降浊、补脾和胃、调和脾胃、利膈镇逆等功效,更有利于胃肠功能的恢复[2]。同时,TDP照射可起到温经通络、行气活血、提高抗病能力的作用。两者结合,使疗效较单纯电针更佳。现代医学理论研究表明,TDP是由33种元素组成的特定电磁波,它发出的波长是8～12μ m,而人体本身发出的生物电波总长为9.8μ m,治疗中TDP本身的波长与人体生物电波长相吻合而产生谐振,这样就能调节人体生物电的不平衡而达到治疗目的。

本组病例均为经西医综合治疗症状无明显改善的患者。笔者通过电针加TDP照射治疗,能显著减少胃引流量并增强健脾理气、和胃降逆的作用,恢复胃动力,明显缩短病程。通过治疗,患者无1例再手术。该结果表明,电针加TDP照射是治疗该病的有效方法,治疗时间短,奏效快,值得临床推广应用。

[1]史永奋,王丹华.针刺内关公孙为主治疗术后胃瘫综合征疗效观察.针灸临床,2005,21(7):44-45.

[2]王存川,衣蕾,蒋宏伟.电针配合TDP治疗术后胃瘫综合征33例.陕西中医,2007,28(7):885-886.