肺结核治疗中应注意的问题

张国梅 吴桂兰 于焕涛

山东省临朐县朐山医院（262600）

肺结核是一种危害极大的慢性传染病。据世界卫生组织(WHO)报道，目前全球有近1/3的人感染了结核菌。全球有活动性肺结核患者约2000万，每年新发结核患者为800万～1000万，每年约有300万人死于结核病[1]。结核病对我国的威胁也非常严重，复治患者及原发耐药菌感染者越来越多。为更好地控制结核病，在肺结核治疗中应注意以下问题。

1 要有合理的治疗方案

只有进行合理的治疗，才能使病灶全部灭菌，患者痊愈。合理的治疗，指对活动性肺结核坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物。

早期的活动性肺结核病灶内的结核菌以生长、繁殖旺盛的A群为主。抗结核药物能发挥最大的抗菌活性，结核菌比较容易被杀死。早期病变以炎性渗出为主，局部的血供丰富，病灶容易被吸收，组织修复比较容易。

为了防止耐药菌的繁殖，要联合应用两种及两种以上的抗痨药物，因为原发感染的结核菌，同时对两种药物都耐药者极少。药物的剂量不足，有一部分结核菌会发生诱导变异，成为耐药菌株。因此，只有规律、全程用药，才能使药物在体内长期保持有效的血药浓度，杀灭偶然繁殖的结核菌。

2 适当的休息，充分的营养，乐观的精神，出色的自控力

肺结核是慢性消耗性疾病，在人体抵抗力较低的情况下才能发病。只有适当的休息，充足的营养，乐观的精神才能充分调动人体免疫力。只有出色的自控力，才能保证充分休息，规律、全程服药。

3 注意抗痨药物的毒副作用

常见的毒副作用有胃肠道功能紊乱，肝肾功能受损。表现为不思饮食、厌油、恶心、呕吐、右上腹钝痛、小便不适等。此外，还应高度警惕药物热、药疹。少见的不良反应有异烟肼引起的四肢感觉异常、肌肉痉挛、头痛、失眠、鼻腔出血；利福平引起的类赫反应、流感样综合征；乙胺丁醇引起的视力下降；吡嗪酰胺引起的关节痛等。

4 肺结核合并其他疾病治疗过程中需注意的问题

肺结核合并胃炎：避免异烟肼与抗酸药同服，尤其是氢氧化铝能抑制异烟肼的吸收。肺结核合并感染，抗炎治疗时，避免利福平与氟哌酸同时应用，因前者可拮抗后者的抗菌活性。肺结核合并糖尿病，禁用乙胺丁醇，避免视神经炎的发生。慎用可引起尿糖假阳性的对氨基水杨酸钠。异烟肼增强降糖药作用。利福平可降低降糖药作用。肺结核合并高血压，慎用异烟肼，因为异烟肼能增强降压药的活性。肺结核合并肝炎、肝功不良者禁用异烟肼。黄疸者禁用利福平、利福喷丁。

5 特殊患者抗痨的注意事项

婴幼儿禁用乙胺丁醇，因无法尽早发现视力受损。禁用吡嗪酰胺，避免发生高尿酸血症。孕妇禁用利福喷丁，因为导致胎儿畸形。慎用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，因可透过胎盘，影响胎儿。老年人慎用利福平、吡嗪酰胺片，因为老年人较年轻人更容易肝功受损。另外，利福平还可降低口服避孕药及皮质激素的活性。

肺结核治疗中需注意的问题还有很多，这里只介绍了常见的几种，希望能引起临床医师的高度重视，更好地控制结核病。

[1]世界卫生组织称全球有近1/3人感染结核菌[N].新京报,2009-04-19.