100例维持性血液透析患者治疗依从性影响因素的研究

辜凯

(武警四川省总队医院 四川 乐山 614000)

血液透析(Hemodialysis),临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。许多患者(约80.00%)仍靠血液透析支持生存[1～2]。本研究选100例血液透析患者并调查影响维持性血液透析患者治疗依从性因素,拟提高患者治疗依从性和血液透析质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2007年1月1日至2009年12月31日选100例血液透析患者,所有的入选患者均证实需血液透析。其中男性患者60例,女性患者40例,性别比为1.5∶1,年龄介于42～66岁之间,平均年龄为(54.55±10.64)岁。

1.2 试验方法

按事先制定的表格,选100例血液透析患者并调查影响维持性血液透析患者治疗依从性因素(患者性别、文化程度、经济状况、家庭及社会支持系统、透析次数、就业情况)。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差()表示。

2 结果

血液透析的依从性与患者性别、文化程度、就业情况与治疗依从性呈正相关(P<0.05)。60例男性患者有48例(80.00%)依从性可,40例女性患者中依从性可的24例(60.00%),大学以上学历40例,32例(80.00%)配合治疗;大学以下学历60例,30例(50.00%)配合治疗。有工作患者80例,64例(80.00%)配合治疗;无固定工作患者20例,10例(50.00%)配合治疗;此外还发现与经济状况、家庭及社会支持系统、透析次数等有关。

3 讨论

本论文研究了100例血液透析患者并调查影响维持性血液透析患者治疗依从性因素。结果示血液透析的依从性与患者性别、文化程度、就业情况、经济状况、家庭及社会支持系统、透析次数等与治疗依从性呈正相关(P<0.05)。

血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长,然而血透并非完全的肾脏替代治疗,它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长,毒素积累,代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重,可引发一系列并发症,严重影响患者生活质量与就医依从性。

主要的并发症有:高血压,主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。左心功能不全:其病因除高血压、水钠潴留外,还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。冠脉疾病:多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。心包炎、肺水肿:多由于水负荷过重引起,其它原因有充血性心衰,低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。胸腔积液:渗出性为主。消化道疾病:包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。肠缺血、肠梗死:高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流,一旦超滤过多,即可诱发肠缺血及肠梗死。肝脏疾病:血透患者由于肾性贫血而反复输血,增加了乙肝和丙肝感染率,可致铁质于脏脏沉积,引起肝硬化;铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。透析相关性腹水:绝大部分发生于曾行腹透的患者,其原因包括水钠潴留。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。贫血:肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有:造血原料缺乏,透析失血,红细胞破坏增多,骨髓纤维化和铝中毒等。继发性甲旁亢与肾性骨病、血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高等。并发症、费用高、次数多等能会使患者的就医依从性低。

[1]洪玲玲.261例维持性血液透析患者治疗依从性影响因素的调查[J].中国现代药物应用,2009,3(21):170～172.

[2]李烊,隋小妮,于龙丽,等.125例维持性血液透析治疗患者退出原因分析[J].中国血液净化,2008,7(6):296～299.