3 种剖宫产术式的临床分析

张利珍 喻终利

(湖南宁乡人民医院 湖南宁乡 410600)

近年来,因剖宫产率的增加,剖宫产术式的不断创新,我院于1998年开展新氏剖宫产因其手术时间短、出血少,术后疼痛轻,恢复快,切口美观得到了广泛推广,但腹直肌后出血,引起术者关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科于2002年1月至2006年5月分娩总数10487例,剖宫产数5639例,剖宫产率53.7%,首次剖宫产4230例,对孕37～40周排出前置,胎盘早剥,妊娠合并子宫肌瘤,卵巢肿瘤、贫血、低蛋白血症、胎膜早破及腹部手术史,需做剖宫产的孕妇2456例,在知情同意的情况下随机分为3组。I组:子宫下段剖宫产[1];Ⅱ组新氏剖面形式宫产[2];Ⅲ组改良新氏剖宫产比较手术时间,肛门排气时间,腹壁切口愈合情况等情况,产褥病率;Ⅲ组孕妇的年龄、孕周、胎儿体重,手术指征无统计学意义。

1.2 手术方法

I组:子宫下段剖宫产[1];Ⅱ组:新氏剖宫产即“M.starR”手术方式[2];Ⅲ组:改良新氏剖宫产,pfannenstiel皮肤切口用剪刀剪腹白线并向两侧推开深筋膜,在深筋膜下向上剪开腹白线长约3～4cm,撕开腹壁各层,不使用腹壁纱垫,剪开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱暴露子宫下段约3～4cm,在膀胱子宫反折腹膜下2～2.5cm处作横切口。用0-1号线间断缝合子宫肌层,3-0可吸收线缝合膀胱子宫反折腹膜及壁层腹膜。肌层间断2针缝合。0-1号可吸收线连续缝合深筋膜。腹壁皮肤及浅筋膜3～5针间断较宽缝合。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验计量资料采用t检验,P<0.05具有统计学意义。

1.4 麻醉方法

腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE)困难者用连硬外麻。

1.5 观察指标

3种剖宫产的手术时间;肛门排气时间;腹壁切口愈合情况,切口有红肿硬结,分泌物或肌层内有血肿需撑开引流或切口裂开为愈合不良。

表1 3种剖宫产术式比较（±s）

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2 结果

手术时间、肛门排气时间、新氏剖宫产和改良新氏剖宫产与子宫下段剖宫产有显著差异P<0.05,但新氏剖宫产与改良新氏剖宫产无明显差异P>0.05,腹壁切口愈合情况,改良新氏剖宫产与新氏剖宫产及子宫下段剖宫产有显著差异。

3 讨论

(1)子宫下段剖宫产术是目前应用最为广泛的剖宫产术式,也是比较理想的手术方式,尤其是临产的产妇子宫下段形成良好,具有操作简单、出血少、愈合好,远期并发症少[3],但本文中手术时间较新氏剖宫产和改良新氏剖宫产长,腹壁切口不美观,且切口感染率高。

(2)新氏剖宫产手术由以色列的医师M.stark改进的子宫下段剖宫产,于1996年介绍到我国,该术式以其独特的风格的手术方式受到广大医师的欢迎,并迅速推广、普及,该手术开腹时对腹壁的皮肤、筋膜及腹直肌采用撕拉的方法,使其行走其中的血管、神经借助其本身的弹性完整的保留下来,组织损伤少,省去了术中止血,子宫全层缝合,不缝合腹膜,使手术时间短,胎儿娩出快,产妇疼痛轻,肛门排气早,恢复快[3]。

(3)本组资料中,由于本身手术方式使手术时间及术野暴露时间较长,腹腔内环境干预较大所致恢复慢、切口感染率高,肛门排气时间较长。腹壁纵切口感染率高与缝线密,张力大,切口血运不良,影响切口愈合有关。

(4)本文中对改良的新氏剖宫产,腹壁皮肤是Pfannenstiel切口改进M.satrk撕拉开腹方式,腹膜与腹直肌同时撕拉,减少了腹直肌与腹膜间因撕拉血管损伤出血,术中未被发现形成血肿,影响切口愈合,子宫切口在反折腹膜下2～2.5cm,避免了下推膀胱过深导致出血及止血困难的发生。采用间断缝合子宫切口,使内膜及肌层平整,利于血液供应,恢复原有的解剖结构,0-3可吸收线连续缝合膀胱腹膜反折及壁层腹膜,手术时间、肛门排气时间与新氏剖宫产差异无显著性,切口愈合好,产褥病率低,腹壁切口纤细美观优于子宫下段剖宫产。

参考方献

[1]郑怀美.妇产科学·高等医学院校教材[M].第3版.北京:人民卫生出版社.

[2]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:科学出版社,1997:2.

[3]范玲,黄醒华.剖宫产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,10～24(10):729.