纤维内镜检查在鼻咽喉疾病中的应用

张强

(东莞市太平人民医院 广东 东莞 523900)

纤维内镜是一种能插入空腔器官内,用于诊断、治疗疾病的医疗器械,它主要包括纤维食道镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜、纤维腹腔镜等。其共同特点是采用光学纤维传像,镜管弯曲性能好、视野大、图像清晰、操作方便,患者痛苦小。克服了旧式内镜的缺点,检查过程中不仅能观察内部情况,还能取活组织检查或摄像,通过导管进行X线造影,以及在必要时进行治疗。本研究主要是通过纤维内镜诊断鼻咽喉疾病的效果进行分析,总结归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我院2001年3月至2009年3月收治的148例患者进行纤维内镜检查,其中男性患者67例,女性患者61例,最小年龄14岁,最大年龄73岁,平均年龄(43.5±5.03)岁。病程1～25年。

1.2 方法

采用GBS-9型纤维鼻咽喉镜(由上海欧加华医疗仪器有限公司提供),视野90°直视:(1)经鼻插入者先用1%麻黄素喷入鼻腔,使粘膜血管收缩,保持鼻道通畅。(2)经口腔插入者,用2%利多卡因喷雾咽喉,作粘膜表面麻醉,每2～3分钟再喷雾1次,共3次。(3)用2%利多卡因2～5mL作局麻,经环甲膜穿刺注入气管或在纤支镜插入气管后直视下注射。(4)根据纤维镜进入不同部位的需要,再用2～3mL加强局麻。但全过程利多卡因总量不得超过250mL以免中毒。(5)将纤维支气管镜自鼻腔或口腔插入经会厌和声门进入气管和支气管内。

1.2.1 禁忌证 重症肺结核、喉结核、颈椎结核、主动脉瘤、心力衰竭、动脉硬化、严重高血压、阿狄森氏病、气管过度移位及全身情况极度衰弱者禁用纤支镜检查。

1.2.2 副作用 在检查过程中及其后有人出现麻醉药过敏、发热、喉头水肿、发绀、缺氧、哮喘、窒息、心跳骤停、少量出血或发生危及生命的出血情况。

1.3 统计学方法

数据有12.0软件系统处理,组间数据经t检验。

2 结果

本组148例患者经纤维内镜检查诊断,其中鼻息肉36例,占24.3%、鼻窦炎27例,占18.2%,过敏性鼻炎42例,占28.4%、副鼻窦炎12例,占8.1%、鼻腔囊肿8例,占5.4%、腺样体中、重度肥大9例,占6.1%、声带小结9例,占6.1%、喉炎3例,占2.0%、声带息肉2例,占1.4%。纤维内镜检查能立体地展示鼻咽部腺样体的大小,突入鼻腔或阻塞后鼻孔的程度。纤维内镜检查在诊断鼻咽喉疾病中有积极的作用。

3 讨论

内镜问世已100多年,经历了硬管、半可屈式、纤维光束及电子摄像内镜的几个阶段,近20年进展迅速,在诊断及治疗上有了突出成就。自1957年美国Hirschowitz创始第一台纤维光束胃镜以来,经过多次改进、创新,已研制成多种类型内镜供临床使用,成为性能良好,便于操作,易被受检者接受的诊断和治疗方法。我国内镜起步较晚,1973年成功研制了第一台国产纤维胃镜,很快在全国推广应用,现已能生产不同类型的内镜。

纤维内镜简称“内镜”。将纤支镜经口腔、插入到咽喉,可以直接诊断和治疗鼻、咽、喉部疾病。多用于观察有无肿瘤、炎症、肿物阻塞:判断引起鼻塞、咳血、声音嘶哑的原因(如炎症、溃疡、肿瘤等);并可取病变的组织标本及分泌物作病理检查。纤维鼻咽喉镜采用多层度膜高透光率,圆视场,大场角,105°成像物镜,景像深广,3～50mm范围内可以看到明亮清晰的图像。纤维鼻咽喉镜优秀的操作牵引装置,可轻松灵便的调动弯曲部做向上135°,向下100°的弯曲,可顺利、快捷到达所需观察的病变部位,能及时准确发现病变。

鼻内窥镜又称功能性内窥镜,是近年来发展起来的一项全新技术。在诊断和治疗鼻腔疾病中最常见的是鼻息肉、鼻窦炎,过敏性鼻炎、副鼻窦炎以及鼻腔囊肿等,具有无痛苦、效果好等优点。

鼻内窥镜的应用是鼻科学领域跨越时代的变革,是近年来发展起来的一项全新技术。借助内窥镜的良好照明,看清病灶,不损伤正常结构,应用已拓宽到耳、鼻、咽、喉、头、颈等研究领域。

随着内镜技术的发展,显著提高了对疾病诊断的准确率,并能发现较早期肿瘤,同时开展内镜下治疗技术,使内镜由诊断过渡到治疗领域,避免了麻醉、手术的痛苦。如过去需经剖腹手术切除胃肠道息肉,现可通过高频电凝切除,即快速、又安全;硬化剂防治食管静脉曲张破裂出血;乳头切开取石及碎石;对梗死性黄疸可经内镜置管作胆汁内引流或经鼻胆汁外引流术,对食管、胆管狭窄行气囊扩张术;胃内异物的取出等。近年在腹腔镜下作胆囊及阑尾切除术已获成功。超声波诊断技术与内镜应用相结合,已研制成功超声内镜,增加了诊断的准确性。

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