甲型肝炎暴发流行调查分析

李忠仁

(通江县洪口中心卫生院 四川 巴中 636741)

2008年8月16日,通江县洪口镇中学发生一起甲型肝炎暴发流行,县疾病预防控制中心接到疫情报告后,立即启动公共卫生突发事件应急预案,组织专业人员深入现场采取相应措施。经流行病学调查、患者临床症状和实验室检测分析,证实为一起甲型肝炎暴发流行。现对暴发调查分析情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用个案调查表对患者进行调查,共调查8个班496人次,并对有可疑甲肝临床表现的391例,采集血样132份送县疾控中心进行抗HAV-IgM及ALT检测。

1.2 实验室检查

抗HAV-IgM采用酶联免疫(ELISA)法,试剂由万泰生物药业提供,使用的试剂在有效期内,结果观察为目测法(显深蓝色为阳性,无色或淡黄色为阴性),每次试验均带阳性、阴性、空白对照及外控血清。132份送检血清检出抗HAV-IgM阳性101例,阳性率为76.5%。ALT检测使用半自动生化分析仪,试剂由诊断用品有限公司提供,ALT 40U/L为阳性。101份血样,检出阳性101例,ALT阳性率100%,阳性的ALT最低值为68U/L,最高值为596U/L。

1.3 抗HAV-IgM阳性年龄分布

101例抗HAV-IgM阳性患者年龄分布为:12～14岁86例(65.2%),15～16岁15例(14.8%)。

1.4 诊断标准

按照卫生部1997年制定的甲肝诊断标准及处理原则[1]。

2 流行病学调查

2.1 基本情况

本次甲肝暴发流行地区是居住比较集中,发病点共有6个班,均系住校生,学生寝室居住环境卫生较差,个人卫生习惯亦较差。本次疫情共调查8个班496人次,并对有可疑甲肝临床表现的391例采集血样送县疾控中心进行抗HAV-IgM及ALT检测。101例抗HAV-IgM阳性患者年龄分布为:12～14岁86例(65.2%),15～16岁15例(14.8%)。101份血样进行ALT检测,检山阳性101例,ALT阳性率100%,阳性的ALT最低值为68U/L,最高值为596U/L。ALT增高315例(17%)。

2.2 首发病例

首例患者为一年级二班,男,李亮,12岁,于2008年8月7日无明显原因出现发热、头痛、恶心、呕吐、厌油、食欲不振伴腹痛、腹泻等症状,患儿小便深黄,面色及巩膜黄染,肝肿大肋下3cm,经实验室进行抗HAV-IgM及ALT检测确诊为甲型肝炎,在洪口镇医院住院痊愈。随后在该校一年级一班、二班、二年级一班、三班陆续出现病例85例,无危重病例及死亡病例。

2.3 流行因素

2.3.1 饮用水及饮食卫生 生活用水主要为山上引用的水,沿途易受污染。学生普遍有饮生水习惯,饮食卫生也较差,村中小食摊无防蝇防尘设施,餐具未经消毒处理,学生经常到小食摊上买零食,故本次甲肝流行年龄主要为12～14岁初中班一年级二年级学生。

2.3.2 控制措施 疫情发生后,县卫生局、疾控中心、乡政府、中心卫生院立即启动公共卫生突发事件应急预案,专业人员深入现场,立即送患者到医院接受隔离治疗,现场对疫区学生进行有关预防甲肝健康知识宣传和控制措施:(1)不喝生水,饭前便后要洗手。并发放漂白粉,对饮水点及村中厕所进行消毒,要求患病学生及抗HAV-IgM阳性的学生必须在最长潜伏期(45d)后未发病才能上学,以免在学校引起传播和流行。(2)对现症甲肝患者进行了严格的隔离治疗。(3)对在中小学从事饮食服务的从业人员进行严格的健康体检,发现甲肝病毒携带者及时调离工作。(4)净化水源保证供水安全。(5)建立健全了控制甲肝流行的一系列制度。(6)健全了健康教育制度,增强了防范意识。学校学生严格实行分餐制,杜绝共同用餐及校外用餐的习惯,切断传播途径。(7)严格对确诊为甲肝的病员实行隔离,彻底控制传染源。

3 讨论

(1)本次疫情发生为住校生,学生互相接触比较密切,容易相互传染,应对患者采取早期隔离治疗,防止疫情扩散的进一步传播。

(2)个人卫生不良,水源和部分食物被严重污染,导致甲肝疫情的暴发流行。

(3)首发病例,彻底隔离与早期治疗,致关重要,李亮当时发病未引起重视,加之学生从家中带来的菜与同学共同分食,是这次传播的主要因素,致使101例学生发病,是一次严重的教训。

(4)接种甲肝疫苗是控制甲肝流行的有效措施之一。增强肌体的免疫力是控制甲肝发病的重要举措。

(5)学校应建立健全防病的卫生制度,加强健康教育,消除不卫生的因素及习惯,提高学生的自我预防意识的措施要落到实处。

(6)学校集中提供饮食服务的人员应及时定期体检,发现甲肝病毒携带毒者应及时调离,同样是控制甲肝发病的重要措施。

[1]崔树起,刘民.《社区及农村基层人员传染性疾的防治培训教材》关于肠道传染病第二节病毒性肝炎的预防与控制[M].北京:人民出版社,2004.

[2]刘应磷,彭凤英.流行病学第一节病毒性肝炎的防治[M].北京:人民出版社出版,2003.