柴胡疏肝散临床运用举隅

王和春

1 肠易激综合征

宋某，女性，46岁。2006年8月16日初诊，自述腹泻反复发作3年，大便每日3～5次，时稀时溏，伴少许黏冻；自觉右胁肋区时有不适感，脘闷腹胀，腹痛时作，嗳气肠鸣，神情抑郁，睡眠不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊断为肠易激综合征；证属肝脾不和。治宜疏肝理气，健脾止泻，解郁安神。方用柴胡疏肝散加味：柴胡15g，川芎 10g，香附 12g，枳壳15g，白芍 20g，甘草 10g，白术20g，茯苓15g，陈皮15g，合欢花15g，夜交藤30g。每日1剂，水煎早晚2次分服。服药5剂，大便每日2次，黏冻消失，右胁不适及腹痛减轻，睡眠好转，仍有腹胀肠鸣，脘闷嗳气，继服10剂，大便每日1次，除偶见嗳气肠鸣外，余症均除；继服14剂，诸症皆消。

按：肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征。其发病当责之于情志失调，恼怒伤肝，木失条达，气血郁滞或肝气横逆，乘犯脾胃，脾胃不和，气机不畅，导致腹痛腹胀；肝气横逆乘脾，脾运失健，则成泄泻。拟柴胡疏肝散疏肝解郁，加入合欢花、夜交藤解郁安神。诸药配伍，使肝气得疏，脾气得和，气行络通，标本兼顾。

2 头痛

张某，女性，42岁。2008年3月21日初诊。因头痛反复发作1年，加剧2d就诊。痛连两颞，胸闷心烦，嗳气频频，得嗳气则头痛缓解，腹胀纳呆，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊断为肝郁头痛；证属肝气上逆，巅顶经络受阻。治宜疏肝理气止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡15g，枳壳15g，川芎10g，香附12g，白芍20g，甘草10g，陈皮15g，钩藤15g，延胡索15g，白芷10g，羌活15g，沉香2g。每日1剂，水煎早晚2次分服。服药5剂后，头痛减轻；继服上方10剂，诸症消失，病情痊愈。

按：头为诸阳之会，三阳经均循头面，厥阴经也会于巅顶，内伤七情致肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，循经上逆巅顶，引起经络瘀阻而致头痛。治以柴胡疏肝散疏肝解郁、理气止痛，加入白芷祛风燥湿，通窍止痛，延胡索活血行气止痛，钩藤平抑肝阳。药理研究表明，川芎、白芍能扩张外周血管，降低外周血管阻力，改善微循环，可改善局部血流量减少[1]。诸药配伍，共奏疏肝理气止痛之功，使肝郁得解，上逆之气得降，头痛自除。

3 慢性浅表性胃炎

韩某，男性，50岁，2008年12月2日初诊。胃脘部疼痛半年，经纤维胃镜及病理组织学检查，确诊为慢性浅表性胃炎。症见胃脘部胀满疼痛，胃内嘈杂，纳差，舌质淡红，苔白，脉弦。诊断为慢性浅表性胃炎。证属肝气郁结，肝气犯胃。治宜疏肝理气，健脾和胃，化瘀止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍20g，川芎10g，香附 15g，甘草 10g，枳壳 15g，陈皮 15g，佛手 15g，半边莲 15g，砂仁10g，鸡内金15g。每日1剂，水煎早晚2次分服。服药10剂后，胃脘痛减轻，腹胀减轻，食欲增强；继服20剂，诸症皆消。

按：慢性浅表性胃炎属中医学“胃痛”、“胃痞”范畴，多与饮食不节、或情志不遂有关。肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，使脾胃运化失司，升降失常，气机不畅，气血阻滞，拟柴胡疏肝散疏肝理气，健脾和胃，行气止痛。加入佛手、半边莲增加理气消痞，清热止痛之功，砂仁、内金增加理气消食之功。现代药理研究证明，柴胡具有镇痛，抗炎；白芍具有解痉、镇痛、抗菌作用[2]。诸药合用，使土得木而达，故取得较好疗效。

[1]叶显纯，孙文忠，主编.中药临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，1993：174～175.

[2]林刚.洪善贻从肝论治脾胃病学术经验初探[J].浙江中医杂志，2005，40（12）：514 ～ 516.