参芎代赭汤治疗颈源性眩晕40例

陆素琴 缪志龙 毛玉娥

颈源性眩晕也称椎动脉压迫综合征，因颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。早期很少形成梗死，但反复发作可导致小脑、脑干、枕叶梗阻，死亡率可达20% ～30%[1]。其主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可有黑、复视、弱视等，症状持续时间短暂。临床以颈椎退行性变所致眩晕最常见，60岁以上的老年人中，20%以上经历过严重的眩晕，影响其日常生活[2]。笔者运用自拟参芎代赭汤治疗颈源性眩晕40例，并与盐酸氟桂利嗪治疗者40例对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例患者均为2006年2月-2009年9月我院门诊、住院病例，随机分为两组。治疗组40例，男性17例，女性23例；年龄最大76岁，最小32岁，平均46.3岁；病程最长20年，最短5年，平均14.8年；合并高血压者20例。对照组40例，男性15例，女性25例；年龄最大80岁，最小37岁，平均50.2岁：病程最长18年，最短4年，平均病程13.2年；合并高血压者22例。两组病例在性别、年龄、症状、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照第2届颈椎病专题座谈会确定的关于椎动脉型颈椎的诊断标准：（1）颈性眩晕可有卒倒史；（2）旋颈征阳性；（3）X 线片有异常表现；（4）多伴有交感神经症状；（5）应除外眼及耳源性眩晕；（6）除外椎动脉Ⅰ段、Ⅳ段供血障碍、神经官能症及颅内肿瘤等[3]。

1.3 治疗方法 治疗组予自拟参芎代赭汤：明天麻10～15g，钩藤 30g（后下），川芎 15 ～20g，紫丹参 15 ～20g，桃仁 10g，藏红花 6g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，代赭石 30g（先煎），葛根 15 ～40g，云茯苓15g，制半夏10g，炒白术10g。气虚甚者加黄芪、人参；阴血虚者加麦冬、熟地黄、枸杞子；湿浊重困者加石菖蒲、陈皮；痰热甚者加黄芩、瓜蒌仁、淡竹茹；肝阳上亢者加石决明；心悸失眠者加炒枣仁15g，远志10g；头枕部疼痛者加羌活10g。每日1剂，水煎分2次服。2周为1个疗程；对照组予盐酸氟桂利嗪口服，每次5～10mg，每日1次。两组均以2周为1个疗程。在治疗过程中，针对高血压等基础病适当给予降压药等基本治疗，两组均不给予脑细胞营养药等治疗，1个疗程结束后判断疗效。

1.4 疗效标准 据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中“眩晕”的疗效标准评定。治愈：症状消失，颈肢体功能恢复正常，能参加正常工作，体征及有关实验室检查基本正常。好转：症状减轻，颈肩背痛减轻，肢体功能改善，实验室检查有改善。未愈：症状及肢体功能无改善。

1.5 统计学处理 采用 检验。

2 结果

治疗组40例，显效22例（55.00% ），有效15例（37.50% ），无效3例（7.50%），总有效率为92.50%；对照组40例，显效15例（37.50% ），有效 14 例（35.00% ），无效 11 例 （27.50% ），总有效率为72.50%。两组比较，差异有统计学意义（"＜0.05），说明治疗组的临床疗效明显优于对照组。

3 讨论

颈源性眩晕为椎-基底动脉供血不足所引起的眩晕。西医学认为，本病是由于颈椎退行性病变，继而因某些诱因引起颈部肌肉等软组织呈现紧张状态，加之椎动脉存在变异，造成椎动脉压迫、扭曲，发生痉挛，导致脑供血不足而产生眩晕等一系列症状的一种疾病。目前认为其发病机制主要为：（1）退行性变多发于中老年患者。随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变、钩突关节、横突孔骨质增生等退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不足[5]；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。（2）血液黏度的变化。血液黏度轻度升高，即可使椎动脉血流量显著减少，加重椎-基底动脉系统缺血，诱发或加重颈源性眩晕。（3）慢性劳损或外伤多发于青少年患者。所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度的活动，包括不良的睡眠体位、坐姿不当，尤其是长时间低头工作者，不适当的体育锻炼、头颈部外伤等。

颈源性眩晕属中医学“眩晕”范畴，中医理论认为其病位在脑，与肝脾肾相关，常缠绵难愈、反复发作。历代医家对其病因有“风、痰、虚、瘀”之说，笔者结合自己多年临证经验，认为本病以本虚标实者居多，脾气虚弱为本，痰瘀互结为标，因脉络痹阻，清阳不升，脑窍失养而致眩晕。因此，痰瘀既是本病的病理产物，也是致病的重要因素，在治疗上既要祛痰，又要化瘀，同时注意固本强基，标本兼施。笔者从“痰瘀同治”出发，自拟参芎代赭汤治疗，其中天麻具有息风止眩作用，善治一切风证，天麻中的天麻素能增加脑血流量，降低脑血管阻力，使脑供血得到改善；钩藤平肝息风，其生物碱易通过血脑屏障，不影响正常状态下血小板内cAMP浓度，但显著抑制血小板凝聚剂凝血酶及二磷酸腺苷所引起的血小板内cAMP浓度下降，对抗血小板聚集物质对腺苷酸环化酶的抑制；钩藤碱具有促进血小板解聚的作用，明显改善红细胞变形能力，抑制不良因素对红细胞变形能力的损害，从而防止血栓形成[6]。川芎为血中气药，活血行气，引血上行，以灌髓海。药理学研究川芎有明显改善血液流变性、改善微循环、抑制血小板激活和聚集、抗血栓形成等作用，能改善脑缺血性损害[7]。丹参、桃仁、红花活血化瘀，助川芎活血通络；丹参还有镇静作用，且能扩张血管，改善微循环，增加毛细血管网，促进组织修复与再生，抑制凝血，降低血液黏稠度；葛根升清阳、通血脉，可引药上达病所。现代药理学证实葛根中的有效成分是葛根素，葛根素因有α和β受体及血管紧张素受体的拮抗作用，故可扩张脑血管，解除脑血管痉挛，从而改善脑部血流循环，增加脑血流量，还可以提高红细胞变形指数，改善红细胞变形能力，还有清除自由基的作用[7]。泽泻渗湿，其含有三萜类泽泻醇及多量钾，有明显的降低血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白作用，同时具有抑制血小板聚集，降低血浆凝固程度，缩短纤溶时间的作用。茯苓健脾化湿，并有镇静作用，与白术、半夏共奏健脾化痰之功。

总之，方中诸药配合，标本兼施，共奏化瘀通络、息风止眩、健脾益气之功。大量药理研究证实活血化瘀药物可以扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集，改善血液的高凝状态[8]，改善神经系统功能。全方配伍得当，且无不良作用产生，是治疗眩晕的有效良方。

[1]余以本，马卫琴.眩晕3号方治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证疗效观察[J]. 中国中医急症，2009，18（5）：700.

[2]Chu YT，Cheng Ll.Vertigo and dizziness[J].Acta Neurol Taiwan，2007，16（1）：50 ～60.

[3]孙宇.第2届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472 ～ 476.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：23.

[5]马惠杰，王学琴.颈源性眩晕的中西医结合治疗：进展与应用[J].中国临床康复，2004，8（29）：6468 ～6469.

[6]陈长勋，金若敏，钟健.钩藤碱对血小板解聚作用及红细胞变形运动的影响[J]. 现代应用药学，1995，12（1）：13 ～14.

[7]杨永光.中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J]. 交流园地，2007，4（31）：145.

[8]贾以文.中西医结合辨证治疗病态窦房结综合 [J].北京中医，1994，13（6）：52.