脏腑相通理论临床应用

(德州市中医院，德州 253000)

孙松生，孙梅生

《医学入门·五脏穿凿论》指出:“心与胆相通，心病怔忡宜温胆，胆病战栗癫狂宜补心。肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。脾与小肠相通，脾病宜泻小肠火，小肠病宜泻脾土。肺与膀胱相通，肺病宜清利膀胱，膀胱病宜清肺。肾与三焦相通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾。此合一之妙也。”

1 心与胆相通

心为血脏，主神明，为君火，为君主之官，胆主中清，为相火，一脏一腑以经气感召，相互为用，主宰人体的生命活动，故曰:“十一脏取决于胆也。”胆属少阳之经，心属少阴之经，一为阳之枢，一为阴之枢。《医原》谓:“少阳为转阴至阳之枢括，阳之枢也。少阴为转阳至阴之机窍，阴之枢也。”阴枢假阳枢而为之用，阴枢转则脏气运，脾气散精，上归于肺，水精四布，阴血能生能藏。阳枢转则腑气通，通则胃肠化物，气血升化，三焦决渎，水道通调，此皆以经气感召相辅相成。若枢折则生病，故曰心病怔忡宜温胆，胆病战栗癫狂宜补心。若临床见有痰湿内阻之心悸怔忡、失眠、自汗，寐劣多梦、心烦、惊恐、神志虚弱、舌淡脉细;或痰热内扰之烦热、口渴，甚则躁而神昏，舌红脉数者，均可以运用温胆汤予以治疗。所谓“温胆”含有温煦通达之意，温胆汤其气温顺，方药组成既不偏任温燥以劫液，又不偏用清润以助痰，中正不偏是其特长，适宜于条达胆气，胆气条达则心火得以下交于肾，神志即可宁谧。若胆气虚怯、虚烦、多梦、烦闷、头晕呕吐、口苦咽干，可用酸枣仁汤加味调之，使其开合咸宜，病即可瘳。

验案1:薛某某，女，38岁，农民，1998年11月26日初诊。夜寐中，由于邻居失火，突然被惊叫声惊醒，旋而不寐，嗣后，经常心悸不寐，迄今3月，其病不愈反增。目前症状头晕目眩，精神恍惚，心中烦躁，若懊恼状，饮食减少，身体虚弱，喜静恶躁，触事易惊，善太息，夜寐多梦联翩，小便偏黄，大便偏燥，脉象弦数无力，舌质红嫩，苔薄黄。辨证治疗:症由惊恐得之，心胆气怯，加之忧思过度，伤及肝肾，阴液暗耗，而相火妄动，治以镇惊安神，养阴清热为法。方以酸枣仁汤合栀子鼓汤加减。处方:生酸枣仁60g，知母 20g，茯苓 25g，川芎 10g，牡蛎 30g，龙齿30g，栀子10g，豆豉 10g，白芍 15g。上9 味，水煮 2遍，取汁2碗，今晚明早分温服之，忌食辛辣食品。上方服用20余剂，症愈。

2 肝与大肠相通

肝主疏泄，大肠主传导，肝气之疏泄必须赖于大肠之传导，故曰治疗肝病必先疏通大肠。大肠病传导不利又必先疏泄肝气，肝气条达则传导畅通。《金匮要略》谓:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”怎样实脾，脾怎样才算实，实际上是加强和降与传导功能。脾主运化，胃主和降，小肠主化物，大肠主传导糟粕，治疗时能够恢复其运化、和降、化物与传导。肝与大肠相通，经气感召，相辅相成，所以说肝病宜疏通大肠，大肠病宜疏通肝。唐容川指出:“肝内膈膜下走血室，前连膀胱，后连大肠。厥阴肝脉，又外绕行肛门，大肠传导全赖肝疏泄之力，以理论则为金木交合，以形论则为血能润肠，肠能导滞之故，所以肝病宜疏通大肠以行其郁结也，大肠病如痢证、肠风、秘结、便毒等症，皆宜平肝和血润肠以助其疏泄也。”

验案2:王某某，男，52岁，工人，1999年12月26日初诊。饮酒无度，又加肝气怫郁，初觉胸胁胀闷，旋即两目发黄，波及周身，身热口苦，烦躁干呕，不欲饮食，小便色黄，大便秘结，脉象弦数，舌红苔黄腻。辨证治疗:酒客多挟湿热，又加肝气之郁，湿热熏蒸，阻于中焦，胆汁外溢，故发生黄疸。面目一身发黄，其色鲜明如橘，并身热口苦，心烦、便秘、脉象弦数，证属黄疸。治以疏肝解郁，清泄湿热。方用茵陈蒿汤加味:茵陈30g，炒栀子10g，生大黄5g，黄芩10g，大青叶 25g，茯苓 15g，车前子 30g(布包)，炒枳壳15g，生甘草5g，水煎服。连服2剂，下黑秽兼黏滞便，量小而不畅，症减未除，增大黄至10g，加槟榔10g，因势利导，又下大量秽浊粪便2次，其后一直保持大便通畅。服药30余剂，痊愈。

3 脾与小肠相通

脾主运化水湿，敷布精微，又主统血。小肠主受盛水谷，分别清浊，一脏一腑，经气感召而相通，为气血生化之源。张景岳指出:“小肠居胃之下，受盛胃中水而分别清浊，水液由此而渗入于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故化物由此出焉。”唐容川指出:“西医图绘脾居连网之上，小肠通体皆于连网相附，连网中均有微细管相通。据此则内经所言，道路显然……独奇中国，趋好洋学，含古圣之书，而弗深者，岂不谬哉。脾病多是小肠之火，蒸动湿气发肿胀作泻满，小肠浑浊，故当泻小肠，至于小肠，所以化物不滞，全赖脾湿有以濡之，故小肠病痢及秘结，阑门不开，膈食等证，皆以润脾。”

验案3:黄某某，男，60岁，干部，2002年9月27日初诊。尿如米泔样已半年余，腰脊酸痛，曾在某医院诊断为乳糜尿，尿常规检查蛋白(+++)，红细胞(++)，脓细胞(+)。经用青霉素、链霉素等治疗数月，终未得愈，转来中医治疗。目前小便浑浊如米泔，积如膏糊，小便时尿道略有灼热感，腰脊痛楚，转侧不利，倦怠乏力，脉弦细，舌质淡红，舌苔多白少黄。辨证治疗:脾肾气虚，湿热下注，固涩失职以致小便淋涩，清浊不分，尿如米泔。治以清利湿热，分清化浊。病来日久，湿热互滞尚盛，药不宜轻，可稍佐小补:萆薢 30g，茯苓 30g，黄柏 10g，菖蒲 15g，莲子心10g，山萸肉 20g，芡实 20g，白果 20g，海螵蛸20g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，生熟地各 20g，菟丝子20g，白茅根30g。上药以水4杯，煮取1杯，药渣再煮，取汁1杯，每日分2次温服。忌食黏滑腥臭之品。上方稍式加减，服用20余剂，小便转清。尿检:蛋白(－)，红细胞(－)，诸多症状消失，饮食馨香，脉来冲和，病愈。

4 肺与膀胱相通

“肺者，相傅之官，治节出焉。”言肺可调节全身之气机，五脏六腑无不受其节制，卫气的运行靠肺气布于全身，肺又为“水之上源”，可布津液下输膀胱。故云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肺与膀胱以经气感召相通。临床伤寒、温病、外邪袭表，若发散不已，邪气易伤害肺气，发病咳喘，或下入膀胱引发膀胱蓄水。临床所用的桂枝汤、桂枝加杏子厚朴汤、大小青龙汤、五苓散等，都是肺与膀胱同治的方法。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽》指出:“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。”水气篇指出:“肺水者其身肿小便难，时时鸭溏。”又言肺气清肃，无力通调水道，治当开提肺气、膀胱不利而癃闭者，亦用开提之法，即所谓“提壶揭盖”。所以说，肺病宜清理膀胱水，膀胱病宜清理肺气为主。唐容川指出:“‘肺主通调水道，下输膀胱’其道路全在三焦膜中……故肺与膀胱相隔甚远而实相通。”

验案4:张某某，男17岁，学生，2002年6月25日初诊。初患感冒，汗出当风，遂病一身悉肿，而头面部尤甚，仍头痛咳嗽，关节酸痛，小便不利，口渴而不欲饮，舌苔白薄，脉象浮数。辨证治疗:汗出当风，水湿渍于肌表而病浮肿。肺气失于宣散，故仍头痛咳嗽，关节酸痛。肺主通调水道，下输膀胱，肺病则水停，水停则小便不利，属《金匮》之“风水”证。治以宣肺清热，发越水气，方用越婢汤加味:生麻黄9g，杏仁 12g，生石膏 24g，桑叶 12g，薄荷叶 6g，鲜荷叶边一角，净连翘12g，蝉衣9g，木通6g，水煎服。服药1剂，身即汗出，小便通利，一身浮肿而退大半，咳嗽、头痛、身热均减。二三剂减麻黄为3g，服后一身悉肿尽退。惟咳嗽减而未除，再与杏仁、石膏、桔梗、前胡等清肺止咳之品调理。

5 肾与三焦相通

《内经·灵兰秘典》指出:“三焦者决渎之官，水道出焉。”肾主水，三焦主决渎，水道之通调全靠肾中之阳气蒸发，所以说肾与三焦以经气气化感召而相通。唐容川指出:“三焦之源即发于肾，故肾与三焦相通，三焦为肾行水化气，故肾病宜调和三焦。譬如肾气丸，用苓泽以利三焦之水。保元阳，用黄芪以充三焦之气是矣。三焦不能行水则宜滋肾阴，不能化气则宜补肾阳。”

验案5:周某某，男，69岁，干部，2001年7月26日初诊。糖尿病史10余年，肾气早衰，经常面浮跗肿，刻下全身浮肿，按之没指，下肢尤甚，腰背痛楚，但欲卧，不欲饮食，小腹寒冷，阴囊水肿如茄，精神疲倦，面色苍老，有时咳喘，大便溏薄，脉沉细无力，舌质淡白，苔薄白。辨证治疗:命门之火式微，无力温化脾阳，脾土愈虚又无力制水，以致水气泛滥，形成肿胀。水气上凌于肺而咳喘，小腹寒冷，阴囊肿大，面浮便溏等证无一不属脾肾体虚，三焦壅滞，决渎无权也。治当益火之源，急以利水消肿，若再迁延数日则殆也，方拟疏瀹肾气汤:熟地30g，山萸肉25g，炒山药 25g，泽泻 30g，茯苓 30g，杏仁 5g，麻黄 10g，炮附子10g，甘草10g，车前子80g(包煮)，生姜10片。服用近40剂，症消。嘱其避寒适温，节制饮食，怡情自遣可也。