中西医结合治疗髌骨软化症临床观察

(河南省中医院，河南郑州 450002)

曹会锦，郭会卿

作者自2009年1月～2009年10月采用中西医结合治疗髌骨软化症80例，并与同期采用西药治疗的40例病人进行了对比观察，现报告如下。

1 临床资料

本组80例中，男性30例，女性50例。年龄50岁～59岁17例，60岁 ～69岁27例，70岁 ～79岁27例，80岁以上9例，平均51岁;病程最短2d，最长2年，平均3个月;对照组40例中，男性18例，女性22例;年龄50岁 ～59岁9例，60岁 ～69岁15例，70岁～79岁11例，80岁以上5例，平均52岁;病程最短4d，最长2.1年，平均3.1个月。经x2检验2组基线资料无差异性。

2 标准

西医诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊治指南(草案)》中膝OA诊断标准。中医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》阳虚寒湿型。按就诊顺序分成2组，单数为治疗组，双数为对照组。

3 方法

3.1 治疗方法

①治疗组内服附桂骨痛胶囊(陕西康惠制药有限公司，国药准字 Z19991078)每次 5粒(每粒0.33g)，每日3次，饭后服用;②外用院内制剂热敷1号热敷患部，用红花、伸筋草、透骨草、花椒、艾叶等药打粗粉，每50g 1袋，使用时先用醋拌湿，然后用微波炉或蒸笼加热，热敷患侧膝关节，每次20～30min，其间可加热1次，每天2～3次;③外贴膏药:热敷后膝眼穴处外贴劳损愈贴膜(省科技厅科技攻关课题0324420017)，由当归、川芎、血竭、冰片、儿茶、艾叶等药物组成，加工制成贴膜剂备用;④内服西药尼美舒利分散片(南昌市飞弘药业有限公司生产)，每次1片，每天2次，饭后服用。对照组仅用尼美舒利分散片内服，方法同上。

3.2 护理方法

急性期可用皮牵引制动，以利患肢休息;避免风寒湿邪侵袭;肥胖者减轻体重，减少关节负重;指导病人锻炼患肢，避免关节损伤;对病情较重者，指导病人运用手杖、轮椅等辅助工具，减少屈膝活动，避免膝关节劳损;病情缓解后，指导病人做膝关节主动屈伸活动及股四头肌等张收缩练习;鼓励病人在不负重下进行适当的耐力运动，如脚踏自行车、仰卧位向上空蹬腿活动等，对体力劳动者要指导病人合理使用关节，避免过度劳累;避免马步半蹲半站位锻炼及健身器材上的下蹲蹬腿锻炼;精神护理方面要开导病人保持心情愉快，树立战胜疾病的信心;饮食方面要有节制、多样化，注意营养平衡;热敷时要避免烫伤皮肤;外贴膏药若发生皮肤出现红斑、瘙痒、水泡等应及时揭去等。

4 结果

4.1 评分标准

治疗前后对每位患者髌后疼痛、髌周压痛、关节肿胀、挺髌及研磨实验、活动障碍进行症状体征分级量化评分。治疗后根据评分结果按以下公式计算:症状体征改善百分率=(治疗前值一治疗后值)/治疗前值×100%。

4.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》临床痊愈:临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活，积分减少≧95%;显效:各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75% ～94%;有效:症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30% ～69%;无效:各项主要症状体征无改善，积分减少<30%。

4.3 治疗结果

4.3.1 疗效比较 表1显示，经1个疗程治疗后，2组的疗效比较有显著性差异。

表12组临床疗效比较(%)

5 讨论

髌骨软化症是中老年人常见病、多发病，其基本病理变化为肝肾亏虚，筋脉瘀阻。附桂骨痛胶囊具有补肝肾强筋骨、温阳散寒、益气活血、消肿止痛之功效，方中制附子、制川乌、肉桂温阳散寒止痛;党参、当归、炒白芍益气养血活血;淫羊霍补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿;制乳香活血止痛，诸药合用能补肝肾而强筋骨，祛寒湿而散肿痛，活血脉而通经络，使阳气恢复，寒气得散，血脉流通，气机通畅，经络得以温煦，筋骨得以濡养，肿胀、疼痛诸症可随之消失。热敷1号是我院应用20多年的效验方，具有良好的活血舒筋、通利关节的作用。劳损愈贴膜为纯中药制剂，由活血化瘀、行气止痛、祛风散寒除湿和补肾壮骨等中药组成，应用现代特殊工艺制成贴膜剂，使用时直接贴敷膝眼穴上，使局部经脉通畅、气血调和、症状消失而愈。尼美舒利具有消炎止痛作用。中西药合用，西药消炎止痛、缓解症状治标，中药活血舒筋、补肾壮骨治本，总有效率92.5%，在治疗的同时做好护理工作对本病的康复也很重要。