中西医结合治疗椎动脉型颈椎病61例

李小磊

（新疆石河子大学医学院第一附属医院 骨二科，新疆 石河子 832000）

椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，常有眩晕、头痛、恶心、呕吐等脑干、小脑及大脑半球等后循环系统供应区脑组织缺血、缺氧等症状，手术治疗风险较大，临床上多以保守治疗为主，给予降低血管阻力、解除血管痉挛、增加脑组织血流量等药物治疗，但疗效不甚明显且易复发，值得临床探求更为有效的治疗方法。近年来，我院运用中西医结合疗法，在西药治疗的基础上，同时内服中药汤剂治疗本病，意在改善椎动脉血液循环，取得较显著疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选122例椎基底动脉供血不足（即血流动力学障碍）颈椎病患者均符合椎动脉型颈椎病诊断标准确诊［1］。其中，门诊患者115例，住院患者7例；椎动脉型51例，混合型71例；男52例，女70例；年龄22岁 ～79岁，平均42.3岁；病程最短15d，最长30d；双侧椎动脉狭窄46例，单侧椎动脉狭窄76例；眩晕118例，视觉症状41例，失眠101例。将上述122例患者随机分为西药组和治疗组各61例，2组患者在年龄、性别及病程等一般资料方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医：①有颈性眩晕，可有猝倒史；②旋颈试验阳性，多伴有交感症状；③X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；④应去除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病。

中医诊断标准则参照《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定标准［2］。其中椎动脉型颈椎病的诊断：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重；X线片示横突间距变小，钩椎关节增生；CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉型造影见椎动脉型迂曲、变细或完全梗阻。

排除标准为凡不符合上述诊断标准及纳入标准者，或虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者，可能影响疗效的观察。或未按规定用药或再接受其他相关治疗，影响疗效观察者。

2 方法与标准

2.1 治疗方法

对照组：用盐酸氟桂利嗪胶囊5mg睡前口服，盐酸丁咯地尔注射液150mg静脉滴注，1日1次。治疗组：在与对照组治疗相同的基础上加用自拟定眩汤。黄芪 30g，党参 15g，桃仁 15g，红花 10g，当归12g，川芎 12g，赤芍 12g，丹参 12g，葛根 20g，石菖蒲18g，地龙 18g，路路通 20g，王不留行 15g，威灵仙15g，甘草6g。随证加减：痰湿重者加法半夏12g，白芥子12g；阴虚者去党参加太子参18g，百合15g；阳虚者加仙茅18g，仙灵脾12g。1d 1剂，每剂煎3次，混合后均分3份于饭后2h服。2组均以10d为1个疗程，每个疗程间隔5d，共治疗3个疗程后评价疗效。

2.2 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。治愈：症状消失，能正常参加工作和劳动；好转：症状有不同程度缓解，能较为正常参加工作和劳动；无效：症状无改善甚或加重。

2.3 结果

治疗组61例，治愈50例，好转9例，无效2例，总有效率为 96.72％；对照组61例，治愈29例，好转9例，无效23例，总有效率62.3％。半年后随访，治疗组复发8例，对照组复发24例。

3 讨论

颈椎病是困扰现代人的慢性疾病。据统计，约70％的患者有椎动脉受累；50岁以上头晕、头痛者，50％以上与颈椎病引起的椎基底动脉供血不足有关。左右两侧椎动脉汇合成基底动脉，椎基动脉系统向大脑供血约占全脑血流量的1/5，主要供应大脑后部、小脑和脑干的血液。长期椎动脉狭窄病变使椎基底动脉系统供血不足，可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐及脑干、小脑及大脑半球等后循环系统供应区脑组织缺血、缺氧症状，并发生功能障碍（包括短暂性脑缺血发作及可逆性神经功能受损）。而高血脂症和高黏血症也是引起椎动脉血流动力学异常的重要因素［3］。就目前而言，椎动脉型颈椎病的发病机理目前尚未完全清楚，西医治疗本病目前方法单一，尚无疗效确切的方法。除颈围制动外，药物使用主要通过降低血管阻力、解除血管痉挛、增加脑组织血流量来达到改善头晕等症状外，尚无较为有效的治疗方法，且长期疗效难以保证。

颈椎病属中医“痹证”范畴，其病机主要为寒、痰、瘀、虚四气杂合而致病，以气虚为本，寒、痰、瘀为标，而气虚血瘀贯穿于疾病始终。因此，治疗当以益气活血、化瘀通络、通窍定眩为法。定眩开窍汤中黄芪、党参益气，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、路路通、王不留行、丹参活血化瘀，地龙、威灵仙祛风，石菖蒲开窍，葛根升清降浊、引药上行。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络、祛风散寒、舒项通窍定眩之功。研究发现，椎动脉型颈椎病患者红细胞压积、全血黏度和血浆黏度、纤维蛋白原明显增高，血液呈浓、黏、凝聚状态，这些变化提示血液流变学异常，是造成椎动脉型颈椎病的重要原因［4］。药理研究表明，活血化瘀药有改善微循环、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用。葛根有缓解血管痉挛、增加动脉弹性等功效。全方有改善颈项部微循环、扩张周围血管，从而增加椎动脉血流量的作用。临床疗效显著且尚未发现明显毒副作用。

［1］孙宇.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（3）：472-474.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.186.

［3］徐江涛，唐丽君，王者晋，等.椎基底动脉供血不足40例血流动力学分析［J］.中国综合临床，1999，15（1）：25.

［4］宋敏，蒋宜伟，邱桐.活血定眩丸对椎动脉型颈椎病兔血液流变学、ET、NO 的影响［J］.甘肃中医学院学报，2005，22（6）：23-27.