中西医结合治疗口腔扁平苔藓67例

孙 斌

（新疆石河子大学医学院第一附属医院 口腔科，新疆 石河子 832000）

口腔扁平苔藓（OLP）是一种非感染性慢性炎症，表现为不同程度、多样化的口腔黏膜损害，是口腔科常见病之一，男女均可发病，女性居多，且好发于中年人，本病疗程长、复发率高。目前，对本病的治疗仍主要是使用糖皮质激素和配合维生素［1］，但激素的长期应用副作用大，停药后又有反跳现象，复发率较高；单纯的中药治疗虽也可取得一定疗效，但显效慢，疗程长。基于此，我院近年来采用中西医结合方法治疗口腔扁平苔藓（OLP），旨在克服单用西药或中药治疗的弊病，经临床观察取得了较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例 OLP患者中，男性21例，女性46例；最小20岁，最大78岁，其中35岁以上占71％。病程最长8年，最短15d；病损侵及唇部19例，颊部30例（单侧7例），舌部5例，龈部2例，腭部1例，侵及2个部位以上者共13例，其中1例合并皮损；67例均属糜烂型，有激发、自发性灼痛占41例，口干、自发性出血者26例。局部表现：在白色网状浸润基础上有浅表糜烂、片状充血、溃疡或有水泡性溃疡。

1.2 实验室检查

活体组织检查：51例进行活检，其中“符合扁平苔藓”者34例，其中1例错角化，1例1年后恶变。“基本符合扁平苔藓特点”者10例，其中1例伴错角化，此外病理报告过度不全角化症3例，黏膜炎症4例，伴错角化2例，现正在观察之中。

化验检查：67例中，15例做了免疫球蛋白、补体C及E玫瑰花环检查，其中除IgG、IgM、E玖瑰花环各1例偏低外，其他均正常。

2 方法与标准

2.1 治疗方法

根据病损大小用0.5ml～1ml（20mg～40mg）的康宁克通-A加等容量的2％利多卡因混匀后，在病损区黏膜内做多点或基底注射，每周1次，4次为1个疗程，治疗1～3个疗程。并给予中药一贯煎合桃红四物汤加减：生地 25g，玄参 15g，麦冬 15g，当归15g，枸杞子 15g，赤芍 12g，丹参 15g，花粉 12g，川芎12g，石斛 15g，桃仁 12g，红花 12g，每日 1 剂，分 2 次服，连服3月。配合昆明山海棠片口服，每次0.5g，每日3次，连服3月。所有病例均在治疗完成后1个月内复查，评定近期疗效；再嘱1年后复查，评定远期疗效。在第2次复查前，西药治疗除给予维生素类药物外，不再做其他治疗，中药治疗可根据病情需要再连续服用上述中药3～9个月。

2.2 疗效标准

临床治愈：黏膜病变完全消失，色泽恢复正常伴有症状消失；显效：溃疡面基本愈合，白纹或充血范围缩小1/2以上，症状明显减轻；好转：黏膜白色损害消失不足2/3，溃疡面大部分愈合，自觉症状有所减轻；无效：溃疡面无变化或加剧，黏膜白色损害无改变；复发：病损在第2次复查前重新出现或病损范围及程度较初期疗效加重者。

2.3 结果

1个月后治疗67例，临床治愈33例，好转31例，无效3例，总有效率为95.52％。1年后复查，失访2例，65例患者中临床治愈32例，好转28例，无效5例，复发6例。

3 讨论

口腔扁平苔藓的病因迄今尚未清楚，近年来一些学者研究认为，修复材料的刺激、用药如非幽体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等因素可导致OLP，但研究者认为比较确切的病因为自身免疫性疾病。同时还有文献报道，OLP患者血液流变学测定全血比黏度增高，微循环障碍与本病有密切关系。

康克通-A是一种合成皮质类固醇激素，具有较强的抗炎作用，用来治疗OLP有一定的药理依据及针对性。而用病灶区局部注射的方法，能更有效地发挥其对病损局部的药理作用，达到最快、最佳的疗效。但由于皮质类固醇的副作用，不宜长期使用，而停药后病情又易出现反复，所以配合中西医药全身调理，以达到巩固和提高疗效、防止和减少复发的目的。

中医认为，OLP主要为阴血不足、血虚风燥、脏腑失调、积热化火、湿热蕴结等所致。根据微循环及血液流变学检查，本病有气滞血瘀的血瘀证表现［2］，中药一贯煎合桃红四物汤加减，方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，当归、生地、玄参养血补血，麦冬、枸杞子滋阴补肾，共奏滋养脾胃、活血化瘀的功效，能提高机体的免疫功能及应激性，促进全身和局部血液循环，有助于病损消退。

另外，中草药提取制成的昆明山海棠碱-A片，具有类似皮质激素的性质，且其副作用小，停药后又无反跳现象，可较长时间地使用。与康宁克通-A局部注射配合，有协同作用，可使疗效持久而稳固。本研究结果可以表明，中西医结合治疗OLP短期内既可达到较好疗效，且可克服单纯西药治疗停药后易复发的缺点，又可改善单纯中药治疗缓慢的疗效，值得临床推广应用。

［1］李秉琦，等.实用口腔黏膜病学［M］.成都：四川科学技术出版社，1987.176.

［2］徐治鸿，等.实用中医口腔黏膜病学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1991.171.