异位妊娠药物治疗16例临床分析

金善爱

吉林省珲春市医院妇产科，吉林 珲春 133300

异位妊娠的治疗方法有手术治疗、药物治疗及期待疗法。输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，随着科学技术的发展，并不是所有的异位妊娠都需要开腹手术，是否手术依病情而定。对早期异位妊娠及时准确地诊断，严格掌握适应症及禁忌症，积极进行药物治疗，可避免手术而带来的创伤，可保留生育功能。本文章使用甲氨蝶呤全身治疗法治疗异位妊娠并得到了良好的治疗效果。它具有副作用轻、恢复快、费用底、安全可靠、疗效确切等优点，已得到广泛认可。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

吉林省珲春市医院2004年3月至2009年3月间收治的16例早期异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄20～42岁，其中经产妇4例，其余均有早期性生活史、人工流产史及盆腔炎病史，停经6～7周，轻度早孕反应，有下腹痛及阴道不规则流血，其中2例既往患宫外孕经药物治疗已治愈。一般状况尚可，无贫血貌，生命体征稳定，心、肺、服部未见异常，下服一侧有轻度压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，妇检;外阴发育正常，阴道内有少量暗红色血，宫颈有轻度举痛，子宫大小正常，活动自如，子宫的一侧触及包块，活动差，有压痛，血、尿常规及肝功均正常，血、尿HCG阳性，血β－HCG＜2000U/L，超声检查附件区可见混合光团，包块大小＜4cm，盆腔内有少量液性暗区。

1.2 方法

采用回顾性研究的方法对早期异位妊娠药物治疗的临床效果及预后进行分析。对输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者或要求保守治疗的患者。符合下列条件的采用此法：①无药物治疗的禁忌症;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β－HCG＜2000U/L;⑤无明显内出血。用药后4～7日β－HCG下降明显并每周重复直至β－HCG下降至5U/L，用药后14日β－HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。经治疗病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。16例患者中15例肌注甲氨蝶呤、0.4mg/kg、1次/日、共5天，1例患者使用甲氨蝶呤、1mg/kg、单次肌注，15例患者治疗5天复查血β－HCG明显下降达30%以上，治疗4周时血β－HCG完全恢复正常，下腹痛基本好转，阴道流血停止，1～2个月间盆腔包块消失，1例患者，经单次肌注治疗失败而进行手术治疗。在治疗过程中使用甲氨蝶呤的同时结合抗感染治疗及一些中药治疗。治疗过程出现的药物毒副作用，根据情况给予相应的对症处理。

2 结果

本组病例当中15例采用甲氨蝶呤4mg/kg，每日1次、肌注，共5天。用药第2～3天出现下腹痛及阴道流血略加重，持续1～2天后转轻，治疗后1周复查HCG明显下降，达1000U/L以下，治疗4周后下腹痛基本缓解或消失，阴道流血减少或停止，HCG完全恢复正常，之后每周查一次，连续3次阴性，1～2个月间盆腔包块消失。1例采用甲氨蝶呤，1mg/kg，单次肌柱，治疗第5天复查HCG下降＜15%，因患者不同意重复治疗，故给中药治疗，治疗期间下腹痛及阴道流血未见好转，治疗2周复查HCG发现又回升，通过彩超发现盆腔包块明显增大直径＞8cm，盆腔积液增多，后穹隆穿刺抽出不凝血，患者出现发烧，体温达38℃以上，经抗感染及其他对症治疗无效，病情继续加重，最终进行手术治疗而治愈。药物毒副作用：用药过程病人出现乏力，轻度恶心呕吐等，停药后自然恢复。其中3例病人停药2天出现口腔溃疡伴有溃疡面少量渗血，经一系列对症处理，1周后恢复正常。停药后复查血常规、尿常规、肝功均正常。

3 讨论

3.1 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率为1/100，必须及时确诊，及时处理。异位妊娠的主要原因为慢性输卵管炎、输卵管发育不良畸形、盆腔肿物压迫或牵引、受精卵外游等，主要表现为停经、下腹痛、阴道少量流血可以有恶心、呕吐、尿频等症状，腹腔内急性出血时有晕厥或出现休克，妊娠试验阳性，超声或腹腔镜下可见附件区包块。异位妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。输卵管妊娠在异位妊娠当中占首位，过去经常以手术治疗为主。本文当中所采用的药物治疗为化学药物治疗，目前所用的化学药物有甲氨蝶呤、5－氟脲嘧啶。本文采用甲氨蝶呤全身治疗法，对早期异位妊娠进行治疗，16例当中1例失败，成功率为15/16，得到良好的临床效果，使患者保留输卵管及其功能，避免由手术创伤而带来的痛苦。对早期异位妊娠破裂之前尤其是有生育要求的年轻妇女，用化学药物或结合中药进行治疗，其疗效可佳，临床上可广泛使用。

3.2 对早期异位妊娠通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。全身用药甲氨蝶呤 (MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。严格掌握适应症，选择适合病例及最佳治疗方案，是能否取得治疗成功的关键。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在甲氨蝶呤 (MTX)治疗期间应用B型超声和β－HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14日β－CHG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。

3.3 甲氨蝶呤全身用药治疗方案有多种，目前常用的方法是单次肌注法和持续疗法。本文当中采用持续疗法的均获得成功，采用单次肌注法的失败而行手术。失败原因可考虑为：1)治疗不彻底中途改为中药治疗，故影响疗效，不能有效地抑制滋养细胞增生，使滋养细胞继续生长而导致破裂。2)因患病时间较长加上经后穹隆穿刺可能导致盆腔感染而加重病情可成为失败原因之一。要得到良好的结果，必须保证足够的药物剂量及疗程，避免诱发感染的一些侵入性操作，不要过早地放弃或去干扰。使用甲氨蝶呤的两种治疗方案的利弊关系，目前还没有大样本对照的临床资料，需今后进一步探讨。

［1]李艳芳．异位妊娠期待疗法26例临床分析［J]．实用妇产科杂志，2002，18（2）：122．

［2]俞而慨．16例重复多次异位妊娠诊治分析［J]．实用妇产科杂志，2002，18（6）：362．