围手术期病人焦虑抑郁的心理主动干预

常 胜

湖北省黄梅县中医医院麻醉科，湖北 黄梅 435500

围手术期是指以手术为中心的一段时期，包括术前准备、手术实施过程以及术后监护。麻醉、手术是病人异常心理的主要刺激源，致使神经功能、内分泌紊乱和行为异常，出现焦虑、抑郁的情绪变化，在这种情况下施行手术势必会降低手术的耐受性，增加术后并发症的发生机会，严重影响手术的效果和术后的康复。许多医务人员和患者家属都只偏重于住院意义上的医疗、护理服务，忽略了手术痛苦对患者带来的心理创伤。为此我院麻醉科率先提出了“围手术期病人焦虑抑郁的心理主动干预”的心理保护理念，使患者的恐惧心理降到最低限度，为促使患者早日康复作出了不可忽视的贡献。经大量临床实践，效果良好，现总结如下。

1 临床资料

2006年6月～2006年7月我科实施手术的患者126例，男73例，女53例，年龄2～86岁，手术种类：普外42例，妇科36例，骨外46例，麻醉的选择：全麻6例，硬膜外麻醉112例，其他麻醉8例。

每例受术者术前均接受指导，填写焦虑自评量表和抑郁自评量表，病人均存在一定程度的焦虑和抑郁，采用医学心理支持方法 (ppst)，即采用认知方法、示范脱敏、心理暗示等，来解除病人焦虑和抑郁的不良情绪影响。

2 心理主动干预

2.1 术前的心理干预措施 (1)患者住院后，医护人员要在精神上和生理上给予他们更多的支持和照顾，用轻柔礼貌的语言与之交往，认真倾听，设身处地为患者考虑问题，解决问题，建立良好的医患关系。(2)详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，介绍医护人员的资历和技术水平，并告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，强调手术的有利条件，以增加病人的信任感和安全感。(3)由麻醉科医生介绍手术室的环境和设备，用通俗易懂的语言介绍手术的大概过程及所需时间，术中的特殊体位及手术的可靠性和安全措施，遇到问题时可以采取的有效的应对措施。(4)与家属沟通，对病人的心理状态、社会及家庭支持等情况进行全面了解，并有针对性进行疏导及帮助，让家属也了解手术情况，确立安全感，而减轻病人对手术的焦虑反应。(5)术前教会病人一些减轻焦虑的放松技术，如：咳嗽、深呼吸等，还可以充分利用已成功接受手术的患者来现身说法，以解除患者的焦虑和抑郁情绪，使其受到鼓舞，积极配合手术治疗。

2.2 术中的心理干预方法 (1)微笑接待患者入室，向其自我介绍，耐心细致地回答患者提出来的各种问题，麻醉前每项操作均向患者说明，避免不必要的身体暴露，以维护病人的自尊。(2)手术过程中，应保持安静;遇到意外情况时要保持冷静，及时处理，切忌大喊大叫，以免增加病人的心理负担;经常询问有无不适，及时调整;可用适当的肢体语言使患者放松，让其感到被尊重和重视。

2.3 术后的心理指导 (1)注意多传递有利信息，减轻他们的疑虑，适当地使用镇痛剂，利用心理暗示，解除其痛苦。(2)病情稳定后，鼓励家属多陪伴;正确评价手术效果，让患者感到自己在康复中，对生活充满信心;多与他们谈心，以消除其孤独感。(3)选择术后合适的时机向其进行出院心理指导。

3 结果

本组实施的全部病例，均能愉快地接受手术，心情放松，积极配合术前准备，术中能积极应对手术刺激，安全度过手术期，术后恢复良好，且无一例并发症。

4 小结

患者的心理活动对疾病的感受及反应、以及医护人员对患者施加的心理影响，会直接影响治疗效果。医护人员有责任做好围手术期的心理主动干预，为手术顺利进行创造良好条件，使患者对接受手术充满信心，安全度过手术难关，获得最大程度康复。

5 讨论

由于围手术期病人对麻醉、手术有关问题的认知能力差，往往导致焦虑抑郁等负性心理状态，以致产生焦虑性高血压、心率和行为异常 (烦燥不安，与医护人员合作差)，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复。尤其是术前进行心理主动干预，可减少镇痛、镇静药物的应用，增强自身免疫力，强化镇痛。术前进行心理学调查，根据其临床表现进行相应的心理干预，以提高病人的认知能力，并视之为“精神性术前用药”。采取积极有效地主动干预，可以增强病人战胜疾病的信心，提高病人对医护人员的依从性，起着药物难以替代的作用，是新的医学模式重要组成部分。值得注意的是，在实施过程中医护人员应注意自身形象，尽量贴近病人情感，注意个体化和认知能力的实质转化，方能达到预期的心理主动干预的最佳效果。

［1]姜乾金．医学心理学 (第1版) ［M]．北京：北京科学技术出版社，1993：234－240．

［2]郭安梅，董希伟，朱迎梅，等．术前手术病人对麻醉认识及需求的调查［J]．中华麻醉学杂志，2003(4)：300．

［3]赵斌江，井爽毅，胡晓云．术前医学心理治疗对全麻病人苏醒的影响［J]．中华麻醉学杂志，2003，23(5)：387－388．