高压氧早期综合治疗骨筋膜室综合征18例疗效分析

梁建国 吕晓红

山西省汾阳医院高压氧科，山西 汾阳 032200

骨筋膜室综合征 (OCS)是骨外科中严重并发症之一，伤残率极高，主要发生于前臂和小腿，多见于伴有严重软组织损伤的粉碎性骨折患者。本病的早期诊断和果断治疗极其重要［1]，因为神经肌肉缺血达到一定时间后即可出现不可逆性的坏死损害，影响肢体功能，甚至危及生命，因此早期综合治疗是降低伤残率，提高治愈率的关键，作者对2005年6月至2010年6月在本院运用高压氧综合治疗的18例骨筋膜室综合征患者进行疗效分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，年龄范围12～52岁 (平均26.2岁)，致伤原因：6例为煤气中毒昏迷前臂受压，3例为前臂粉碎性骨折，5例为重物挤压小腿致伤 (无合并骨折)，4例为车祸致下肢受撞击致骨折，出现OCS时间;伤后24h内发生者12例;24～48h6例。临床表现：18例次患肢肿胀严重，软组织胀力极度增高，伴有不同程度活动功能障碍，指、趾呈屈曲状态，肌力减退，肢体主动和被动牵拉活动诱发疼痛加重。

1.2 临床诊断 OCS诊断措施：(1)主要依据：a外伤后肢体严重肿胀，剧烈疼痛;b被动牵拉试验阳性;c血管搏动减弱或消失;(2)骨筋膜室压力测量方法，所有疑似患者入院均用whiteside针测压装置监测小腿部骨筋膜室内压，每2h测1次，采用血压计、静脉导管连接三通管，消毒注射器等装置，从前室、侧室、浅后室和深后室处皮肤进针，一般深度为1.5～2.0cm，深后室略加深，即可测量4个室各自内压;(3)多普勒超声血液探测仪或彩色多普勒检查，清晰显示腘动脉，足背动脉血流减少，搏动减弱或消失的信号情况。

1.3 治疗方法

1.3.1 切开减后术，局部筋膜广泛切开减压，有肌肉坏死者应及时消除干净，有骨折者同时整复骨折，应用骨牵引或石膏托外固定，所有减压创面敞开，切口要足够大，方能彻底解除筋膜室内压力，手术要保证无菌，防止感染。本组18例患者在入院治疗6～48h内发生骨筋膜室综合征，其中6例在甘露醇静注的同时行减压术治疗，伤口均为Ⅲ期愈合，出院后随访3～12个月，均未留下明显功能障碍。

1.3.2 高压氧治疗方案，首先20%甘露醇125ml+氟美松5mg静脉快速滴入后采用山东烟台氧舱厂生产的YC2040/0.3～6型氧舱作高压氧治疗，治疗压力为0.2mp，加、减压各20min，吸氧60min，中间休息10min。一般采用“3日7次疗法第1d3次，第2、3天改为2次，直到骨筋膜室症状解除，改为1d/次，10次为1疗程，本组患者分别治疗1～3个疗程，平均1.5个疗程。

1.4 疗效评定，(1)显效：肿胀消退，疼痛消失，皮温及皮色恢复正常，感觉运动功能基本恢复;(2)有效：肿胀疼痛减轻、感觉，运动功能有所改善;(3)无效，病变肢体症状无明显改善。

2 结果

本组病例18例，12例当天症状得以缓解，7d症状基本恢复，皮肤及组织的血氧饱和度增加，肿胀减轻，张力减低，弹性恢复，受累区感觉恢复，生命体征稳定。6例切开减压，伤口为Ⅲ期愈合，出院后随访3～12个月，均未留下明显功能障碍，其中，显效14例，占77.8%，有效4例，占22.2%，总有效率为100%。

3 讨论

OCS是由于各种原因所致骨筋膜室内压力增高，使组织的微循环，灌注不良，以肌肉和神经急性严重缺血为特征的一种疾病，常被误诊或漏诊。处理不当将引起患肢残废甚至危及生命，骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张，肢体遭受外伤或出血等损伤后组织水肿可使筋膜室内的压力 (TCP)升高骨筋膜室内容物增加而其容积不能增加，致毛细血管回流受阻，继而使微小动受压，组织微循环灌注不足引起肌肉和神经缺血坏死［2]。其它如外界压迫，缺血一再灌注，筋膜室容积减小等都可造成同样的结果。一般来说OCS的形成早期可被发现，开始时外观正常，但虽随时间的推移，必然会出现相应区域麻木、感觉、运动障碍，特别是两点分辨觉和轻触觉与被动牵拉试验阳性，对早期诊断有很大帮助，不能以肢端循环好坏而确定［3]，本组患者18例，12例未行切开减压术，高压氧辅以甘露醇脱水药物保守治疗，肢体恢复良好，6例行切开减压术后，24h内行高压氧治疗，伤口为Ⅲ期愈合，出院后随访3～12个月，均未留下明显功能障碍。

高压氧可显著增加物理溶解氧量，增加动脉血氧分压，动脉血氧分压增加可加大损伤区内的血流与组织间的氧分压差梯度，从而增加氧的弥散，使氧的有效弥散距离显著增加，有利于氧进入损伤区域，改善组织的缺氧状态，使酶活性升高，物质代谢得以提高，从而促进组织修复。由于组织氧供改善能量增多，酸中毒纠正，细胞膜通透性，毛细血管通透性改善，组织渗出减少，水肿减轻，从而可以逆转“骨筋膜室压力升高——血循环减少——组织水肿——骨筋膜室压力升高”的恶性循环，避免了肢体发生组织坏死或坏疽［4]。另外，据报道［5]高压氧可升血浆纤维结合蛋白浓度，可进一步改善周围血液循环，有利于组织恢复，同时减轻肾缺氧，有益于有害物质清除，稳定机体内环境，预防肾功能衰竭，通过对OCS18例的观察和治疗，作者认为及时早发现并及时应用高压氧治疗，疗效明显，采用高压氧治疗时应严密观察病情变化，对病情变化较明显者及时切开减压，若不及时处理，OCS发病超过12h，缺血对神经肌肉组织造成的损害已不可逆转，待出现典型症状和体征时，往往已失去最佳治疗机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。

因此，OCS一旦确诊，在手术干预的同时，只要具备高压氧治疗条件，应该及时进行有效的高压氧治疗，这时行之有效的综合治疗方法。

［1]冯子平．骨筋膜室综合征的早期诊治［J]．广东医学，2000，21(7)：62．

［2]王亦璁．骨与关节损伤 (第2版) ［M]．北京人民卫生出版社，1990：252．

［3]麦汉溪，段肾斌，肖德明，等．小腿骨筋膜室间隔综合征的诊治与延误分析［J]．中华创伤杂志，2005，21(8)：578．

［4]李宁，孟承伟．外科学［M]．北京：中国协和医科大学出版社，2007：421．

［5]李宁，晓红，等．重庆医学．2009，38(20)．