香砂六君子汤的临床应用

郁红美

江苏省启东市第四人民医院中医科，江苏 启东 226200

香砂六君子汤见于《医方集解》，由香附、砂仁、半夏、陈皮、人参、白术、茯苓、甘草组成，具有健脾和胃、理气止痛的作用，主治脾胃气虚，寒湿滞于中焦之症。表现为纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泄等症。笔者借先贤之成功经验，指导临床，用于治疗咳嗽、多寐、胃痛等症，均取得良好效果，兹介绍如下。

1 咳嗽

陈某，女，37岁，于2005年4月就诊，诉半月前因淋雨后出现咳嗽，痰多质稀色白，咳声重浊，晨起或食后咳甚痰多，咽痒，胸闷脘痞，食少，体倦，舌苔白腻，脉濡滑。中医辨证为咳嗽－痰湿蕴肺，拟予健脾燥湿、化痰止咳治之。处方：制半夏10g，青皮10g，陈皮 20g，党参20g，白术10g，茯苓10g，香附10g，砂仁10g，紫苑10g，款冬10g，白前10g，前胡10g，贝母10g，射干10g，炙草10g，炒莱菔子20g。五剂，水煎服，一日一剂，五剂后诸症皆失。

按：咳嗽一症，《活法机要》云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖应伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

本病患者因淋雨外感湿邪，酿湿生痰，上逆为咳。方中半夏、白前、前胡、紫苑、款冬、贝母、炒莱菔子化痰、青皮、陈皮、香附、砂仁、茯苓理气祛湿，白术、党参补气，射干利咽，炙草调和诸药，药症相合，病获痊愈。

2 多寐

董某，男，78岁，于2009年6月就诊，诉不分昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡，伴体倦乏力、胸闷、头昏重浊，舌质淡苔白腻，脉濡缓。笔者视此人身体肥胖，平素喜食膏粱厚味，责之脾虚湿胜，痰湿阻滞，拟以健脾化痰除湿治之。处方：半夏10g，青皮10g，陈皮10g，白术10g，香附10g，砂仁 10g，薏仁20g，天麻10g，猪苓10g，茯苓 10g，党参20g，川朴 10g，姜竹茹 15g，山楂20g，生草10g，五剂，水煎服，一日一剂，服药后头清身轻，多寐明显好转，继服五剂，诸症基本消失，嘱平素用香砂六君子丸调理。

按：《丹溪心法》云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”本病患者素体肥胖，喜食厚味，故无形之痰流注体内，方中半夏、竹茹、天麻化痰，香附、青皮、陈皮、川朴理气，党参、白术补气，砂仁、薏仁、茯苓祛湿，山楂消油腻肉积，甘草调和诸药。全方组成，健脾化痰理气祛湿同用，使湿化痰消，诸症悉平。

3 胃痛

马某某，男，65岁，于2007年10月就诊，诉上腹部隠痛不适3年，曾服用洛赛克、阿莫西林、吗丁啉等治疗，效不显。刻下：上腹部疼痛不适，食凉后加剧，得温后痛减，伴嗳气泛酸、食后饱胀，纳差便溏，舌质淡胖边有齿印，苔白腻，脉濡细，中医辨证为脾胃虚寒，气滞湿阻，予以温中理气，健脾化湿治之。处方：高良姜10g，香附10g，半夏10g，青皮10g，陈皮10g，白术10g，砂仁10g，寇仁10g，党参20g，茯苓10g，沉香10g，煅瓦楞10g，山药20g，鸡内金20g，炙草10g。五剂，水煎服，一日一剂，服药后疼痛明显好转，再服五剂，诸症皆除，得效续进，连服一月后停药，随访一年未发。

按：《医学正传·胃脘痛》云：“胃脘当心而痛……未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。”《医学正传》云：“……下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”本患者胃痛已久，遇冷加剧，用高良姜、沉香、白芍温中散寒止痛，半夏、青皮、陈皮、砂仁、蔻仁、白术、茯苓、山药、党参、香附健脾理气祛湿，煅瓦楞制酸止痛，鸡内金消食，炙甘草调和诸药。全方把温中理气、健脾祛湿融为一体，故病获捷效。