门诊药房实物管理探讨

钟赛俐 杨 杰 蒋崇辉

湖南省衡阳市中心医院药剂科，湖南 衡阳 421001

门诊药房是医院药剂科直接为患者和临床服务的窗口，其管理水平，工作质量，服务态度直接关系到患者的救治，也从侧面反映了医院的医疗质量与形象。在“金额管理，重点统计，实耗实销”的传统药品管理模式下，药品统计滞后，医院只能以整体金额来控制，使得药房与科室之间可能发生调换药品的现象，同时药房工作人员在发退药时可以偷梁换柱，用等金额药品取代，这些对医院的经济效益，社会效益都会产生不良影响。近年来，采用计算机网络实现医院管理计算机化已成为大势所趋，特别是药品实物管理的计算机化更是走在了医院管理计算机化前列。本文借此与大家共同探讨如何加强门诊药房药品管理的方法，提高药房账实符合率。

门诊药房实物管理是指利用计算机网络技术在药品的采购入库、出库、调拨、领用、医嘱、消耗、发药等药品流转全过程中进行数量登记管理，实耗实消，改变传统的金额管理模式，从而实现从金额管理转向数量管理的全面成本控制模式。

1 门诊药房实现实物管理的难点

1.1 处方确认准确性

处方确认准确性没有引起药剂人员的足够重视，直接影响药品销售数量的准确性，也直接影响到大输液的领用，消耗的准确性。据了解，我院开展电子处方后，药房每天都有留存处方。留存处方一部分是收费后实际没有取药，一部分是处方漏确认等其他原因造成。一般留存处方产生的原因：①因部分农村病人对电子处方不熟悉，医生告知不详细，病人付款后不知道取药。②作废、退药重开发票引起的留存处方。③漏确认引起的留存处方。还有一部分是病人未取药而药房人员误点引起的。由于留存处方的存在，影响药房窗口系统处方自动分配，因此出现处方已经确认，药品没有发出，也未重新入账的情况，影响了药品销售数量准确性。

1.2 借药及换药

医院科室及个人的借药，换药现象存在，严重影响了药房药品数量的管理，经常导致药品数量低于电脑库存数，直接影响病人的取药。

1.3 报损药物未及时更换

主要集中在针剂等易碎药品上，门诊药房药品的流通数量巨大，在药品搬运及调配中难免发生部分破损，如果未及时更换，当断货缺药时，必然影响日常的调配工作。

1.4 请领药的准确性

领药员在大领药日及日常领药过程中，偶有少领、多领、错领药现象，既造成了库房药品数量混乱，也影响药房药品数量。

1.5 调配药的准确性

自实行双人复核调配以来，以往出现漏发、多发、错发药的现象明显降低。

2 我院门诊药房药品实物管理采取的措施

2.1 库存初始化处理

由于以前没有实行药品数量管理，门诊药房系统中的药品库存严重失实，开始实现数量管理前，由信息中心人员将门诊药房系统中药品库存全部清零，同时门诊药房人员在药品实物盘存后，通过门诊药房系统中入库模块初始化药房库存。

2.2 入库管理

门诊药房系统中药品入库主要通过药库管理系统中药品出库来实现，在这个过程中需要药库各个部门 (包括药库和自制药库及大输液库)严格按照操作流程处理，确保门诊药房入库数量准确。在大领药日，严格执行领药员与仓库保管员双人复核的领药制度，同时，药品进入门诊药方后，再由双人验收上架，确认无误后进行电脑入库确认［1]。

2.3 取药管理

门诊收费员收费后，病人电子处方送到药房人员的同时，药房工作人员通过门诊候药模块，从门诊药房未取药病人列表中找到该病人的信息，对照处方和电子处方无误后发药。确认发药后，系统自动减少相应药品库存［2]。严格执行双人复核的调配流程，树立药房工作人员的责任心，最大程度上减少了漏发、多发、错发药现象。

2.4 药品周转

各药房之间的药品调拨均由指定负责人在系统中操作，并签字备案。取消以往各业务科室的换药业务，紧急情况需要借药的，必须经药剂科主任审批，同时在系统中扣除所借药品数量后，方可借药出库。同时在规定的时间内，借药科室及个人将药品归还药库，办理入库手续。另外，每天对药房的破损药物登记造册，每周二，五集中进行更换，紧缺药品则随时调换，保障了账实相符。

2.5 药房库存

对门诊药房的所有药品实行分区管理，编制药房药品库位码，落实到个人，盘点时根据库位码位置进行清点［3]。同时可以通过门诊药房取药查询模块来查询一段时间内由药房发出药品的明细和总数。

2.6 工作量统计

门诊药房实现数量管理后，通过门诊药房系统中门诊处方统计模块可以进行当天药房工作人员工作量统计，同时其中处方数和总金额为门诊现金病人部分，总金额应与收费处总收费金额相等。

3 讨论

3.1 门诊药房实现药品数量管理需要多个部门的密切合作和长期坚持，因而必须得到医院领导的高度重视，各部门工作人员应该充分认识到数量管理的意义。

3.2 门诊药房药品的领发、处方调配、盘点等还是人工操作，可能造成药品品种、数量的实际值与电脑理论值存在差别，也会造成药品短缺。部分属于可以理解的原因造成，而且涉及的数量，金额不大的，可以把多的和少的药品清理造册，由门诊药房主任签字，药剂科科长审批，再交主管院长签字，最后由专人将库存调整平衡。部分属于违反院规或不明原因造成的，金额较大，按照医院相关规定进行追查处理。

3.3 门诊药房药品数量管理的核心是对药品数量，实物和人的三重管理，必定能对药房管理起到积极的作用，使医院药品管理更加科学化、规范化、制度化［4]。

［1]陈彪，药品数量管理与医保系统的关系［J]．医学信息，2007，20(4)：547－548．

［2]朱江华，计算机信息技术在药房应用中的探讨［J]．中国医药导报，2010，7(1)：167－168．

［3]林光勇，朱光辉，林晓晓，药品库位编码在门急诊药房应用效果评价［J]．医药导报，2010，29(2)：273－274．

［4]王筱筱，我院中心药房未来发展模式探讨［J]．中国疗养医学，2010，19(2)：175－176．