应强化乡镇卫生院消毒供应室护理安全管理

李桃莲

云南省罗平县中医医院护理部，云南 罗平 655800

1 安全隐患

1.1 消毒供应室布局及结构设置不合理。通过对11所乡镇卫生院的检查，消毒供应室绝大多数为旧房屋改造而成，存在的共性问题：布局不合理，分区不明确;人流、物流、清洗、消毒、设施、流程不符合要求。90%以上医院消毒供应室只有一间工作室，布局及结构设置严重不合理，安全隐患大。

1.2 消毒供应室护士多数缺乏资质和认识不够。乡镇卫生院消毒供应室的工作人员相对来说无菌观念较差，且对消毒供应室的工作程序、管理要求也不太明确，消毒专业知识欠缺。消毒供应室护士大多为年龄较大，身体较差或是因各种原因不能胜任临床工作的人员，大多数知识老化，缺乏岗位培训及继续教育，护理工作仅停留在应付日常消毒灭菌等工作内容。多数人员观念陈旧，知识得不到更新，认识存在误区，并且专职人员少，多数为临床护士兼职消毒供应室管理，对消毒供应室工作的重要性缺乏认识，易导致护理事故发生。

1.3 消毒供应室各项规章制度不健全，执行不严格。如物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测、查对、环节质量监控、下收下送、职业安全管理等制度及消毒、清洗、灭菌、保养等规则，多数乡镇卫生院根本没有，或不健全，或执行不严格。医院考核也未对消毒供应室的工作做重点考核，致使供应室管理人员责任心不强。

1.4 消毒供应室消毒质量存在问题。一些乡镇卫生院消毒供应室管理人员消毒、灭菌意识、法律法规观念淡薄，缺乏自我保护意识。没有制定严格、规范的管理制度和清洗流程。压力蒸汽灭菌使用未建立健全必要监测措施及痕迹管理。有些护士对器械清洗的重要性缺乏正确认识，未按(初消、水洗、酶洗、精洗、润滑、擦干、打包、灭菌)清洗流程洗涤，致使刷洗不彻底，影响灭菌效果。

2 防范措施

2.1 消毒供应室设置规范化。卫生主管部门对乡镇卫生院进行新建、扩建和改建时，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对乡镇卫生院建筑和职业防护的相关标准，进行充分论证，加强对消毒、供应室的标准化管理。尤其是当前在国家投入大量资金解决乡镇卫生院业务用房的前提下，对消毒供应室的设置宜接近手术室、产房和临床科室，周围环境应清洁、无污染，区域相对独立;内部通风、采光良好，建筑面积应按照卫生院建设方面的规定，并兼顾未来发展规划的需要。建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。工作区划分应遵循物品由污到洁，不交叉、逆流的原则。乡镇卫生院要克服困难、对消毒供应室的房间结构按要求进行设计和改造，争取结构设置规范化、合理化，从布局上切断医院交叉感染的发生。

2.2 岗前培训，加强业务学习。消毒供应室工作人员上岗前必须接受与其岗位职责相应的岗前培训，如医院内感染管理规范、消毒灭菌方法、操作技能等方面的强化培训，要正确掌握各类诊疗器械、器具和物品的消毒、灭菌的知识与技能;相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程;职业安全防护原则和方法;医院感染预防与控制的相关知识。医院应根据消毒供应室的工作量及岗位需要，科学、合理配置具有执业资格有责任心的护士、消毒员和其他工作人员，责任到人。建立消毒供应室工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识，加强消毒供应室管理人员的业务学习，不断提高对控制院内感染重要性和必要性的认识。

2.3 建立健全供应室管理规章制度。消毒供应室必须建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理 (包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。使工作时有目标、检查时有对照，使消毒供应室的各项工作从单纯的经验管理走上标准化、规范化管理的轨道，保证其管理质量，严格地执行消毒、清洗、灭菌、保养等规则，从根本上杜绝医院交叉感染的发生。加强供应室护理人员的责任心，把责任落实到位，确保医疗安全。

2.4 加强消毒供应室管理。乡镇卫生院消毒供应室管理人员要强化无菌观念和自我保护意识，要充分认识消毒和灭菌技术的重要性，要制定严格、规范的管理制度和清洗流程。回收、消毒、洗涤、包装、灭菌、存储、发放均按科学规范操作。建立健全必要的检测措施及痕迹管理。压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。打包间、无菌间必须每天紫外线消毒两次，每次60分钟，每月必须做空气监测一次;各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。物品要严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒物品与未消毒物品必须严格分开放置，并有明显标志。内部要严格地划分污染区、清洁区和无菌区，采取强制性的通过路线，不准逆行，要根据实际情况，合理分工，责任到人。供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟悉各种器械、备品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品的适用和绝对无菌，医院要把消毒供应室工作管理纳入医疗质量管理，确保医疗安全。

3 讨论

本文对11家乡镇卫生院消毒供应室质量管理检查结果：各医疗机构均存在不同程度的质量管理问题。消毒供应室是医院内感染管理的重点科室，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌和供应工作。如消毒灭菌达不到标准要求将会引起医院感染，因此，卫生院要高度重视消毒供应室的管理工作，要加强消毒供应室各环节质量管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，总之，供应室管理是一项全过程、全员性、全方位的管理工作;加强布局，完善制度，强化管理，是保证消毒质量的保证。我们医务人员要强化法律意识和自我保护意识，在工作中严格遵守操作规程，强化服务意识，提高服务质量。加强供应室安全管理，将安全护理管理应用于供应室工作中，努力减少因护理工作缺陷而造成医患纠纷发生。

［1]现代医院感染护理学/钟秀玲 程棣妍主编—北京：人民军医出版社1995、10(第十四章)220—245．

［2]云南省供应室管理及消毒技术规范培训班培训资料2009年9月35页—69页。中华人民共和国卫生行业标准2009—04—01发布《医院消毒供应中心第1部份;管理规范》1—4．

［3]中国计划生育学杂志第15卷142—143．

［4]代红，中医医院如何加强消毒供应室的管理，云南中医药杂志2007－12－1．

［5]张瑾，付式勤，医院消毒供应室的管理，医学期刊 /护理学与医疗保健护理学杂志．