中老年2型糖尿病中医食疗

徐凤霞 邱英明 郑乾文

福建厦门市中医院营养科，福建 厦门 361009

2型糖尿病是目前威胁中老年人身体健康的主要常见慢性消耗性疾病。长期以来膳食治疗一直是糖尿病患者维持血糖稳定乃至为防治慢性并发症的重要方法。现代医学认为：基因遗传、饮食结构改变、活动量减少、精神紧张、人口老龄化、肥胖、应激等是2型糖尿病发病的主要因素。其特点是慢性高血糖伴随胰岛素分泌及 (或)作用缺陷引起的血糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多器官的慢性损害及功能下降和衰竭。临床上常出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，属于中医消渴病范畴。初病多以燥热为主，病程较长则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而可致气阴两虚，络脉瘀阻，最终导致气血阴阳俱虚之证［1]。病位主要为肺、胃 (脾)、肾。探索具有中医特色、口感好、味道鲜美的、有效地、个性化的糖尿病食疗药膳，不仅可以增强糖尿病患者体质、减轻病状、减少西药的毒副作用，更重要的是，它能提高临床治疗效果。［2]我院中老年2型糖尿病临床多数以脾肾亏虚为主，燥热偏盛津液损耗，兼有阴虚夹瘀，呈虚、瘀病理特征。临床常见证型为阴虚热盛型、气阴两虚或夹瘀型、阴阳两虚型、脾虚湿蕴型。我院自2007年以来，应用中医药膳对糖尿病患者施以辅助治疗，现将辨证施膳介绍如下：

【阴虚热盛型】：多见于消渴病早期未治或治疗效果不佳者。

1.症候：烦渴多饮，易饥多食，乏力，急躁易怒，怕热心烦，失眠，溲赤或浊，量多，便秘，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

2.病机：缘于年过五旬，肾气渐亏，加之平素嗜食肥甘厚味，饮食不节，耗伤阴津，虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则多食易饥，阴津亏虚，肌体失于儒养，故见乏力;肾精亏虚，固摄无权，则尿频量多，尿浊，色黄，阴虚阳亢故心烦，失眠，津亏肠燥，传导不利，故见大便干结。舌红苔黄，脉数或滑数，均为阴虚热盛之证。

3.食疗原则：清热滋阴、益气生津润燥。忌食燥热伤津油腻之品。

4.应用的药物和食物：

药物有天花粉、黄柏、知母、葛根、天冬、麦冬、西洋参、生、熟地、白芍、石斛、山药、玉竹、黄芪、党参、玄参、百合、太子参、石膏、乌梅、女贞子、地骨皮、北沙参、黄连、山茱萸、五味子、枸杞子、甘草、僵蚕、上杞菜、淡竹叶、川牛膝、茯苓等。

食物为黄瓜、猪瘦肉、苦瓜、白木耳，橄榄、木瓜、胡萝卜、桑叶、荔枝核、丝瓜、鲜藕、哈蜊肉、蛏、蟹肉、茭白、田螺、豆腐、大麦芽、绿豆、菠菜、甲鱼、芦根汁、雪梨、海底椰、鸭肉、粳米、兔肝、乌鸡肉、无花果、燕窝、竹茹、鳖肉、鸭蛋、鲫鱼、蚌肉、绿茶、猪大肠、鲍鱼、响螺肉、荸荠、莴笋、西红柿、豆浆、松菇、魔芋、带叶南瓜藤。

5.药膳举例：

方1.麦冬五味子瘦肉汤：麦冬20克、苦瓜200克、五味子6克、瘦肉200克、葱花、调味品少许。每日1次。功效：养阴清热，降糖，宁心安神。适用于心肺火旺证。

方2.葛根药芍粥：葛根粉20克、鲜山药50克、白芍6克，魔芋粉丝20克，胡萝卜10克，粳米50克，调味料适量。每日1次。功效：清热养阴生津，补血。适用于阴虚热盛夹瘀证。

方3.参竹老鸭汤：北沙参15克，玉竹10克，鸭肉250克，隔日1次。功效：养阴清热，润燥补虚。适用于肺胃燥热证。

方4.绿豆菖蒲粥：绿豆20克、干荷叶6克，石菖蒲10克、粳米50克。每日1次。功效：清热燥湿，化痰。适用于肺热津伤、痰热内结。

例：医案1．何某某，女，59岁。以“口干多饮、多食、多尿3年，伴恶心呕吐1天”为主述于2009年2月20日收住院。患者3年前无明显诱因出现口干多饮，日饮水量约10000毫升，多尿，多食易饥，在当地诊断为糖尿病，口服“达美康”控制血糖。1天前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物5次，查体：神志清楚，形体偏胖，舌晦红，苔薄黄，舌下脉络Ⅰ度迂曲，脉弦细。急诊生化示：GLU：18.1mmol/L，CREA：48umol/L，KET：弱阳性。中医诊断：消渴 (阴虚热盛夹瘀);西医诊断：2型糖尿病并酮症。拟清热养阴，活血化瘀为法。拟方葛根山药粥加减：葛根粉20克、鲜山药100克、白芍6克，粳米50克。早餐服用，1/日×3天。

【气阴两虚型】：多见于病程较长，合并心血管病变及末梢神经炎之患者。

1.症候：倦怠乏力，自汗盗汗，气短乏力，口渴喜饮，五心烦热，视物模糊，心悸失眠，溲赤便秘，肢体麻木，舌红少津或紫暗，舌体胖大，或有淤斑苔薄或花剥，脉弦细或细数，舌下脉络Ⅰ－Ⅱ度迂曲。本证候既有肺、脾(胃)、肾三脏元气亏虚之征，又有五脏阴液内耗之候。

2.病机特点：年过五旬，气血阴阳渐亏，脾胃气虚，运化失职，积热内蕴，邪热伤津耗气，阴津亏虚，不能上荣于木，故视物模糊，燥热内结，灼伤营阴，脉络阻滞，经络气血运行不畅，气机失调，无以推动津液运行周身，积液成痰，痰瘀互阻于经络，肢体失养，故肢体麻木，气虚则血瘀，心气亏虚，心失所养故心悸失眠，舌红少津或紫暗，脉弦细或细数，舌下脉络Ⅰ－Ⅱ度迂曲。均为气阴两虚之征。

3.食疗原则：益气养阴，燥湿清热，健脾益肾、活血化瘀，化痰通络。忌食燥热雍滞之品。脾胃虚寒慎用。

4.应用的药物和食物：

益气养阴、健脾补肾药物有人参、石斛、女贞子、党参、天冬、麦冬、黄芪、生、熟地黄，黄精、淮山药、山茱萸、枸杞、天花粉、葛根、茯苓、桑螵蛸、太子参、(炮制)苍术、鸡内金、灵芝、五味子。

活血行气，化痰通络并用药物有黄芪、苍术、白术、法半夏、瓜篓、鲜竹沥、石菖蒲、竹茹、酒大黄、干姜、甘草、茯苓、佩兰 、陈皮、厚朴、山楂、鸡血藤、黄柏、怀牛膝、何首乌、绿豆衣、僵蚕、泽泻、配以丹参、鬼箭羽、赤勺、益母草、五加皮、当归、三七、川芎、穿山甲、水蛭、桃仁、红花、地龙、桂枝、路路通、煅龙牡等。

食物有老母鸡、猪或鸭或鸡胰子、猪瘦肉、黄鳝，兔肉、蛤蜊肉、乌鱼、牡蛎肉、海蛰、桑葚、枇杷叶、桑叶、蜂乳、鸡蛋、大枣、黑米、紫红米、芥菜、慈姑、鱼肚子、田鸡、菱角、甘薯、斑鸠、黑木耳、白萝卜、芹菜、淡菜、鲈鱼、鲍鱼、红豆、腐竹、黑豆、黑芝麻等。

5.药膳举例：

方1.芪精黑豆粥：

原料：黄芪15克，制黄精10克、川芎6克、猪脊骨200克，黑豆100克。每日1次。

功效：健脾补肾，活血化瘀，养阴生津降糖。适用于脾肾两虚证。

方2.参苓肉汤：党参20克，茯苓6克，白勺12克，魔芋粉丝20克，猪瘦肉100克，盐，油、鸡精适量。每日1次。功效：益气养阴养血。适用于气血两虚证。

方3.归参瓜篓鳝鱼羹：

原料：黄鳝3只，西洋参9克，淮山药15克，杏仁9克，麦冬12克，全瓜篓20克，生姜3片，大枣2个。功效：益气养阴，化痰通络。适用于气血两虚夹痰瘀。

方4.杞参炖兔肉：枸杞20克、熟地10克、丹参10克、兔肉200克，姜10克，盐、油鸡精适量。每日1剂。功效：滋补肝肾，活血化瘀。适用于肝肾阴虚夹血瘀。

例：医案2．黄某某，男，77岁，住院号：67905。患者以“反复口干、多饮12年，伴乏力2天”为主述于2009年3月20日收住院。患者12年前无明显诱因出现口干、多饮、多食、多尿;血糖偏高 (具体不祥)当地医院诊断为糖尿病，口服降糖药治疗 (药物不详)症状改善。2天前无明显诱因出现乏力，自测空服血糖11mmol/L，口干、多饮，双下肢麻木，大便干结，3日一解，小便失禁，即往有高血压病史10余年，脑梗塞病史7年。查体，神志清楚，血压130/70mmHg，脉搏90次/分，舌暗红，苔黄腻，脉细滑数，舌下脉络Ⅱ度迂曲。辅助检查：尿常规示：尿糖 (+);24小时尿微量蛋白大于315mg/L;生化：血糖6.8mmol/L，白蛋白34G/L，尿素氮11.0umol/L。中医诊断：1消渴 (气阴两虚夹痰瘀);西医诊断：2型糖尿病：糖尿病肾病;糖尿病视网膜病变;2．3级高血压 (极高危);3．低蛋白血症;4．脑梗塞后遗症。拟益气养阴，佐化痰活血通络为法。拟方归参瓜篓鳝鱼羹：黄鳝3只，西洋参9克，淮山药15克，杏仁9克，麦冬12克，全瓜篓20克，生姜3片。佐餐服用，1/日×3天。

【阴阳两虚型】：多见于糖尿病后期合并肾病、脉管炎等。

1.证候：形寒怯冷，面白无华，耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，四肢欠温，肢体微肿或麻木，大便溏薄，小便清长，阳萎早泄，舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿印，苔薄白或白腻，脉沉细或细数无力或涩。

2.病机：消渴日久，阴损及阳，或治疗失当，过用苦寒伤阳，导致阴阳俱伤，湿毒潴留，淤血互结，虚实夹杂之证。

3.治法：益气温阳，滋阴补肾，清热解毒、行气利水。

4.应用的药物和食物：

药物有熟地黄、山茱萸、桑螵蛸、枸杞、菟丝子、仙灵脾、制附子、党参、黄芪、白术、泽泻、水蛭、肉苁蓉、淫羊霍、乌梅、何首乌、当归、杜仲、冬虫夏草、益智仁、鹿角胶、茯苓、知母、淮山药、白芍、肉桂、桂枝、巴戟天、金樱子、炒芡实等。

食物为：猪脊骨、海参、海马、狗肉、黑豆、刀豆、乌鱼、甲鱼、虾、核桃肉、田鸡、泥鳅、乌鸡肉、银鱼、栗子肉、牛尾巴、羊肉、老鸡、老雄鸭、猪腰、胡桃肉、山萸肉、鹌鹑肉、麻雀、枸杞叶、羊肾、狗肾、韭菜、雪蛤膏、乳鸽、鲍鱼、鱼肚、猪小肚。

5.药膳举例：

方1.鲫鱼羹：鲫鱼500克、大蒜1头，黄芪15克、缩砂仁3克、陈皮5克、胡椒3克、荜拨3克等。隔日1次。功效：健脾温肾行气利水。适用于脾肾亏虚并水湿内停。

方2.参附茯苓老鸡汤：党参20克，茯苓10克、熟附子5克、北芪15克、甘草3克。老鸡肉300克。分服，连用7天。功效：温肾阳，通心阳。适用于心肾阳虚证。

方3.黄鳝补肝汤：黄鳝300克、芦根15克、桑寄生25克。少许油盐鸡精，每日1次。功效：滋补肝肾，清热生津，降压，降糖及血脂。适用于肝肾亏虚证。

方4.决明子丹参瘦肉汤：

原料：猪瘦肉250克，何首乌15克，枸杞子、决明子、山楂各10克，丹参5克，调味料适量。每日1次。功效：滋养肝肾、活血化瘀。适用于肝肾阴虚，浊毒瘀阻证。

例：医案3.庄素英，女，71岁，住院号131909001。中医诊断：1．消渴 (脾肾阳虚)，2．水肿 (脾肾阳虚)。西医诊断：1．2型糖尿病：糖尿病肾病;2.3级高血压。患者以“发现血糖高10余年，浮肿尿少2个月”为主述于2009年3月4日入院。十年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，无多食易饥，无下肢浮肿，在当地医院测血糖高于正常 (具体不详)，诊断为2型糖尿病，有高血压病史10余年。2个月前，口干多饮加重，日饮水量约2000ml，尿量少，疲乏无力，双下肢浮肿，纳差，大便干结，2－3日一解，查体：神志清楚，双下肢中度浮肿，舌淡红，苔白厚，脉沉细，尿常规示：尿糖 (3+)，尿蛋白 (3+)，尿OB(3+)，生化示 GLU：41.1mmol/L，LDH：399IU/L，HBDH：378IU/L，CK：500IU/L，CREA：90umol/L，BUN：6.1mmol/L，EKG：(阳性)，拟补肾健脾、行气利水。拟方鲫鱼羹;鲫鱼500克、大蒜1头，黄芪15克、缩砂仁3克、陈皮5克、胡椒3克、荜拨3克等。每日1次×3天。

【脾虚湿蕴型】：

1.症候：口渴少饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢困倦，脘腹痞闷，舌质淡胖，苔白厚腻，脉濡滑或细滑。

2.病机：长期过食肥甘厚味或消渴日久，脾虚无以运化水湿，湿浊蕴结，阻滞气机，津液运化失常，郁久化热，湿热蕴结脾胃，故见久病脾虚湿蕴之证。

3.治法：益气健脾，除湿降浊。

4.应用的药物和食物：

药物有：黄芪、党参、葛根、佩兰、砂仁、芡实、豆蔻、淮山药、赤茯苓、苍、白术、玉米须、薏苡仁、厚朴、玄参、白扁豆、陈皮、炙内金、神曲、草果、山栀、甘草、藿香、莱菔子等。

食物为：橘皮、冬瓜、鲫鱼、生姜、草鱼、蘑菇、生姜、莲子肉、芦笋、莲藕、蚕豆、佛手、山楂、赤小豆、萝卜、猪肚、山楂、茅根等。

5.药膳举例：

方1.麦冬苦瓜汤：麦冬20克，苦瓜200克，猪瘦肉100克。功效：滋阴清热，健脾祛湿降糖。适用于脾虚湿盛证。

方2.薏仁鲫鱼汤：薏苡仁15克，鲫鱼100克，葱、生姜、味精、食盐适量。

功效：健脾祛湿止泄。适用于脾虚湿盛便泄，食欲不振。

方3.薏楂苓萝汤：薏苡仁30克、山楂10克、茯苓9克，猪瘦肉50克，白萝卜250克。

每日1剂，分2次服食。功效：益气健脾，除湿降浊。适用于脾虚湿蕴证。

方4.芪苓苡米粥：黄芪15克、苡米30克、茯苓15克，竹茹10克，陈皮3克，甘草3克、粳米50克。日1次。温服。

功效：益气利水、燥湿化痰。适用于脾虚湿蕴夹痰瘀。

例：医案4．黄某某，男，46岁，住院号：134738。患者已口干多饮两周，半视物模糊两天为主述于2009年4月21日住院，患者于两周前无明显诱因出现口干多饮，日饮水量2000—3000ml，尿次增多，白天可达7次，夜间可达2－3次，无多食易饥，未疗，两天前出现视物模糊，就诊当地医院考虑糖尿病，入院查体，神智清楚，舌质暗，苔黄腻，舌边有齿痕，脉滑细，急诊全套示血糖13.3，血酮体弱阳性，糖化血红蛋白13.6%，中医诊断：消渴 (脾虚湿蕴)。西医诊断：糖尿病酮症：2型糖尿病，拟益气健脾，除湿降浊为法。方取：薏楂苓萝汤：1/日×3天。佐餐服用。

讨论：

糖尿病中医食疗目的为通过调节人体阴阳平衡，纠正不足与偏亢，达到治病补虚，促进血糖、血脂达到或接近正常值，防止或延缓血管或神经系统并发症的发生和发展。《医学入门》曰：“人至中年，肾气自衰。”《素问·上古天真论篇》曰：“丈夫……五八，肾气衰;发坠齿槁”，“七八……肾脏衰，形体皆极。”中老年人群在生理上正处于正气渐亏阶段，以肾气亏虚为主，肾藏精，肾精不足，则肝失所养，五脏之阴失去滋养，虚热内生，加之禀赋不足，或饮食不节，或情志过及，或劳倦内伤，或外感邪毒，进一步耗灼阴津，而引发消渴。以阴虚燥热为基本病机，并随病情进展，中期可致气阴两虚，络脉瘀阻;晚期则气血阴阳俱虚，痰瘀互阻，多脏器受损而并发诸种兼症，如肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于目而并发雀目。陈定锭教授指出：老年糖尿病具有老年人和糖尿病患者的双重特性，其病变主要在脾肾气阴虚衰为本，痰瘀阻滞为标的病机特点［4]。这观点与我院所收治的病人临床表现征候基本一致。由于闽南地处亚热带，气候湿润，决定闽南人易感湿邪，得病后易夹湿，易成痰饮。我院中老年2型糖尿病临床以脾、肾亏虚为主，气阴不足夹湿，脾虚失运，阳气虚衰，津液输布失常，致湿浊内停，蕴久成痰，呈阴虚夹痰瘀的虚、瘀病理特征。故食疗原则以补脾益肾，补虚与祛痰化瘀并用，调节脾、肾二脏功能为法。以补脾益肾为本，配合益气滋阴生津，清热止渴，化瘀通络或祛痰降浊为标。故在组方药膳中根据中老年人生理病理、营养需求特点及地域、体质不同，合理选择具有降糖作用的中药与食物，配予血肉之情之品，以达到食疗目的。近期研究也发现：高生物价优质蛋白质能刺激胰岛素分泌，高蛋白饮食可促进胃肠道激素如OGCP－1和抑胃钛 (GIP)分泌而实现降糖作用［3]。笔者认为：药膳组方除注意利用食物的五味调和作用进行辨证用膳外，同时需遵循中药补益原则，“精不足者，补之以味”。应用血肉之品滋养元精，不仅使药膳有较好的口感，而且，二者互相协调，更能增强药膳的食疗效果，起到调和人体阴阳和改善血糖代谢内环境的作用。除此之外，应养成科学合理的饮食习惯，如：合理控制食量、定时定量、食物多样、少吃油脂、清淡少盐，多用蒸、煮、汆、烧等烹调方法;忌燥热伤津、肥甘厚味之品;戒烟、酒;蔬菜宜食含糖量在5%以下，血糖稳定2周后可进食含糖量在10%以下水果，每日200克。同时注意多活动，调摄精神，才能有利于巩固治疗效果。

［1]黄秋云．江映红．中医药通报．2009，2，44－46．

［2]黄文东 方药中．实用中医内科学［M]．上海：科学技术出版社，1983，473．

［3]雷磊．李惠芳．内分泌与代谢病［M]．北京：人民军医出版社，2007．341－349．

［4]徐凤霞．马陈福．不同饮食结构对中老年2型糖尿病疗效观察［J]．医药与保健2008;16(9)：32－34．