无痛人流术中全麻和局麻的应用效果比较

温再和

内蒙古医学院附属医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010020

人工流产术是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产。长久以来一直作为避孕失败的一种有效补救措施，已被广大女性所接受。虽然人工流产术是小手术，但如果处理不好会危害妇女的生殖健康，而且影响妇女的心理状况［1]。2003年以来我院开始尝试使用全麻和宫颈局部麻醉进行无痛人工流产术，一定程度上减轻了患者的精神压力和疼痛，预防了人流综合征的发生，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2005至2006年因计划外妊娠或某种因素自愿要求无痛人工流产终止妊娠者作为研究对象，共120例。年龄在18～40岁之间，平均23±4.6岁，体重在42～82kg之间。患者均经B超检测、尿HCG测定和妇科检查确诊为宫内妊娠。孕期在45～70天之间，中位孕期57天。术前在门诊询问了解病史后即常规血常规、尿常规、白带常规、心电图、B超等必要检查。接受这一手术孕妇既往无严重的心血管疾病、呼吸功能不全、肝肾功能不全、急性支气管炎、人工流产禁忌证及其他全身性疾患，无癫痫及麻醉药过敏史等。

1.2 研究方法

所有观察对象 (120人)均自愿要求无痛人工流产，且签了局麻和全麻随机分组的知情同意书。之后，将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组60例，两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质等一般资料差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。观察组为全麻组 (静脉注射异丙酚)，对照组为局麻组 (宫颈旁注入利多卡因)。

1.3 麻醉方法

术前6小时禁食、禁水。嘱孕妇排空膀胱，带好卫生巾，入室后向病人解释，取得合作。测量患者体温，正常者再行手术。术前嘱患者头偏向一侧，约束带固定双臂、双腿，手术医师常规消毒外阴后铺巾。

(1)全麻组，采用异丙酚静脉全麻。术前准备多功能监护仪、麻醉机、吸痰器和氧气，建立静脉通道，用心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。以上各项指标均正常后，麻醉师根据患者体重、孕周的大小、手术时间的长短配置适量麻药，然后实施静脉麻醉。采用异丙酚2.5mg/kg以0.15ml/s的速度静脉推注。待患者结膜反射消失呼之不醒，麻醉达一定深度后开始进行手术，并予以面罩吸氧2L/min。

(2)局麻组，采用宫颈局部麻醉。常规消毒后，在宫颈3点及9点处用一次性尿管穿刺回抽无回血，推入利多卡因100mg(5m l)，至宫颈外口处后，再将尿管插入宫颈内口处，留置尿管3～5分钟，勿使药液外渗，以免影响镇痛效果。之后拔除尿管，宫口已完全松驰，可容纳6～7号吸管顺利通过进行吸宫术。因为局麻患者意识清楚，为了减轻患者心理压力和紧张，医师可与患者聊天，以分散其注意力。

1.4 观察指标

观察患者血压、脉搏变化及宫口松驰程度、呼吸、手术时间、术中出血量及疼痛情况;术后仔细检查绒毛、蜕膜;镇痛效果。

宫口松驰情况判定标准［2]：松弛：宫口可直接插入7号扩宫条。比较松弛：宫颈口可直接插入6号扩宫条。不松弛：宫口需用5号以下扩宫条扩张。松弛和比较松弛合计称为有效。

镇痛效果判断标准［3]：显效：术中患者完全无痛，表情自如、安静;有效：轻度疼痛，有牵拉感，基本安静;无效：明显痛、燥动或大声呻吟。显效率和有效率合计为总有效率。

1.5 统计方法

用SPSS13.0进行数据处理和统计分析。定量资料采用±S进行描述，比较用t检验;计数资料采用率进行描述，采用检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 镇痛效果的比较

局麻组：镇痛效果显效的15人，有效36人，无效9，总有效率为85.0%;全麻组：镇痛效果显效的60人，有效0人，无效0，总有效率为100.0%。两组镇痛效果比较，X2=9.73，P=0.002，即两组镇痛效果不同，全麻组的镇痛效果优于局麻组，差异有统计学意义。

2.2 宫颈松弛的比较

局麻组：宫颈明显松弛的29人，比较松弛28人，不松弛3，总有效率为95.0%;全麻组：宫颈明显松弛的25人，比较松弛29人，不松弛6人，总有效率为90.0%。两组宫颈松弛程度的比较，X2=1.081，P=0.298，即两组宫颈松弛程度的差异没有统计学意义。

2.3 术中出血量和手术时间的比较

局麻组平均术中出血量为 (21.07 ml±0.53)，全麻组平均术中出血量为 (22.45m l±0.49)。两组术中出血量进行比较，t=14.81，P＜0.001，表明两组术中出血量不同，全麻组的术中出血量较局麻组长，差异有统计学意义。

局麻组平均手术时间为 (8.5 min±2.3)，全麻组平均手术时间为 (11.8min±2.8)。两组手术时间进行比较，t=7.05，P＜0.001，表明两组手术时间不同，全麻组的手术时间较局麻组长，差异有统计学意义。

3 讨论

人工流产手术是妇科常见的短小手术，是避孕失败的一种补救措施，手术时间短，操作简单。但是子宫颈感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，由于手术牵拉、扩张宫颈和宫腔刺激患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征［4]。为减轻术中疼痛，减少人流综合征的发生，应用麻醉在人流术中逐渐得到共识。

门诊手术麻醉的目标应是提供良好的手术条件以及尽量少的术后副作用，如眩晕、疼痛、恶心等，以便能使病人尽快离院。想的“无痛人流”应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、镇痛和无痛苦记忆效果确切、无药物蓄积性、苏醒快的特点［5]。

利多卡因是常用的麻醉和纠正心律失常的药物。人流术中应用利多卡因进行麻醉，能使血管平滑肌收缩，即不增加出血量，也不影响子宫收缩，且无明显副作用。此外，利多卡因可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，弥散广而强，通透性好，作用快，1～3分钟既可产生效果，且麻醉时间持久［6]，低浓度用药时用药部位呈现分化性传导阻滞，局部注射利多卡因后能够阻断迷走神经反射，使局部仅有麻木而无疼痛感;利多卡因产生的宫颈麻醉作用和子宫平滑肌松弛作用，并使平滑肌在短期内达到松驰，且使患者处于一种良好的“无痛”状态。

异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有用药后起效快、恢复快、镇痛效果好的特点，且使用方法简便、不良反应少，一定程度上能够有效避免人流综合症的发生。其镇静剂量有中度抗焦虑和遗忘作用，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积现象［7]。具有良好的镇静、催眠和轻度的镇痛作用，并且具有抗呕吐、抗氧化的特性，对肝功能、肾功能、体温无明显影响。

本研究对局麻和全麻在无痛人流术中的应用效果进行比较，发现异丙酚的全麻镇痛效果优，但是术中出血量较多，手术时间较长。总之，异丙酚用于人工流产术，可达到理想的无痛人工流产的效果，而碳酸利多卡因宫颈局部麻醉操作简单、经济实用。实际中，医生可根据病人自身情况和需求做出决定。

［1]乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：400．

［2]陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等．异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：637．

［3]何玉芬．全麻下人工流产的临床分析．中国实用医药．2007，2(33)：83－84．

［4]盛娅仪，徐振邦．瑞芬太尼的药理学和临床应用．中国新药与临床应用，2001，20：142－146．

［5]黄盛辉，陈秉学，张文礼，等．丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察［J]．临床麻醉学杂志，2000，16(2)：100．

［6]应诗达，人流无痛术．实用妇产科杂志，1992，8(6)：293．

［7]刘俊杰．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，1987：193．