大剂量多种药物中毒致呼吸心跳骤停1例抢救成功体会

周学军

解放军第二五一医院（张家口 075000）

我院2009年成功抢救1例因自服大剂量多种药物中毒致呼吸心跳骤停的患者，现报告如下。

1 病例资料

患某，女性，35岁。因患癔症多年，趁家人外出自服盐酸氟奋乃静400片、盐酸多塞平片400片、盐酸苯海索片200片、二维葡醛内酯片350片，共计1350片药物后摔倒在地，被家人发现时已神志不清，急呼120,约30min送至我院。来诊患者呼吸心跳骤停，双侧瞳孔散大固定。立即予心肺复苏、气管插管、建立静脉通路、电除颤、强心药等急救措施。10min后患者心跳恢复，但无自主呼吸故以呼吸机A/C模式维持，血压70～52/43～23mmHg,升压药无法纠正，伴有抽搐。在心电监护下，利用喉镜给患者插管彻底洗胃，洗胃后经胃管灌注药用炭50g和硫酸镁粉50g；经多科会诊考虑血压下降源于药物作用，立即予血液灌流，时间为2h，血压正常 (127～95/83～61mmHg），但仍无自主呼吸。转入ICU病房,急查血尿常规、肝肾功能、电解质、血气均正常。入院诊断：(1）急性药物中毒；(2）心跳骤停。复苏后由于抢救及时未出现多脏器功能障碍综合征，但生命中枢受到了抑制。入院后给予多功能监护，呼吸机辅助呼吸、补碱纠正酸中毒，同时给予脱水、利尿、健脑、醒脑、保肝、能量、预防感染及支持治疗，头颅降温仪持续头部降温，并继续给予血液灌流2次，每次灌流2h,共输蛋白50mL。3d后意识恢复，4d后自主呼吸恢复,7d后各项指标恢复正常，痊愈出院。

2 讨论

本例患者自服盐酸氟奋乃静、盐酸多塞平片、盐酸苯海索片3种药物，且均到达了致死量，后一种药二维葡醛内酯片为保肝药，故本患者心跳骤停应与前3种药物有直接关系。心肺复苏后出现躁动和低血压及长时间的无自主呼吸与前3种药物抑制生命中枢也有直接关系。此类病例目前国内尚未见报道。该患者抢救成功关键在于毒物的及时清除，使机体内的毒物未达致死量，因此在该患者抢救中及时彻底洗胃和血液灌流至关重要[1]。笔者体会：对中毒患者的抢救，洗胃必不可少。不管患者情况如何，只要有一线生机都要坚持彻底洗胃，然后采用导泻和药用炭灌注，在无特效解毒药物的情况下，应尽早作血液灌流以清除毒物。本例患者经过积极有效抢救，最终完全康复，追踪观察1年余，未见任何后遗症。

[1]陈新谦，金有豫，主编.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2002：1156.