马前子治疗腰椎间盘突出伴心肌缺血1例

张仕玉 黄莉华

湖北省咸宁市麻塘风湿病医院（咸宁 437000）

中医学认为，马钱子具有通经活络、消肿散结、活血止痛的作用，现代医学研究发现，马钱子具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、改善微循环、抗血栓形成、促进软骨细胞修复、抗肿瘤细胞生长等作用[1]，用于治疗风湿病、腰椎间盘突出、神经系统疾病。具有抗炎消肿、镇痛、抗免疫、延缓关节破坏、促进软骨修复、促进神经传导等作用，且在一定范围内疗效与剂量呈正比。但大剂量服用马钱子其含有的士的宁有致强直性抽搐的作用，可增加心肺负担，也可使血压升高，故有严重心肺疾病者临床常不使用，文献亦无报道。我们在临床治疗腰椎间盘突出伴心肌缺血的老年患者1例，服用低剂量马钱子后心电图显示心肌缺血消失。现报告如下。

1 病例

付某，女性，52岁。因“腰及左下肢疼痛4年”入院。近5月加重，偶有头昏心慌，伴间断性左侧颜面及左下肢麻木感。5月前测血压180/90mmHg，未降压治疗。查体：Bp178/80 mmHg，P 84次/min，神志清楚，伸舌居中，双肺呼吸音粗，心率86次/min，偶有早搏，每分钟3～4次，腰椎两侧压痛，左下肢后外侧压痛，直腿抬高试验阳性，左膝关节肿胀，有压痛，活动不利，浮髂试验（ +）。辅助检查，RF 32.1U/L，ASO 207U/L，ESR 86mm/h，CRP（ －）；ALT 53U/L，AST 72U/L；心电图示 V4－6ST 段下移0.05mV；腰椎CT示L4～5间盘轻度膨出，左膝关节CT示关节退行性变，关节囊积液；肝脏彩超示脂肪肝可能。诊断为腰椎间盘突出症，左膝骨性关节炎，高血压病3级极高危。治疗上给予伲福达20mg/次，每日2次；氨基酸螯合钙1.0g，每日1次；甘利欣150mg静滴，每日1次。中药予补肝肾，益气血，平肝潜阳，活血化瘀。待平均血压控制在130/80mmHg以下后，夜晚服镇氏风湿丸3g（含有马钱子），服药后未发生肢体肌肉抽动，心慌头昏无加重。治疗5d后，患者腰腿痛、心慌头昏症状减轻，遂带药回家治疗。出院时心脏听诊，早搏每分钟0～2次，复查心电图示ST段正常，心脏彩超见A峰高于E峰。

2 按语

马前子为临床治疗腰椎间盘突出症的有效药物之一，具有疗程短、起效快、不易复发的特点，其最佳适应证为腰椎间盘膨出、突出，纤维环未破裂同时患者血压、心律、心率正常，无冠心病，脑卒中、精神病、骨折、骨质疏松等疾病，肝肾功能正常。本患者52岁，心慌头昏，高血压3级，心电图示心肌缺血，心脏听诊有早搏。有资料表明[2]，服用马前子会使血压升高20～30mmHg，心率加快，从而增加心脏负担，可能会加重心肌缺血，而且士的宁在心脏中含量可能最高。本患者服用含马前子的风湿丸3g后，未出现明显心肌缺血症状，心慌减轻，早搏减少，复查心电图示见ST段回复正常，提示心肌缺血已改善，表明心肌缺血不是马前子的绝对禁忌证，为临床研究马前子这味“有毒”中药积累了初步经验。

[1]徐丽君，魏世超.马钱子若干组分治疗实验性关节炎的比较研究[J]. 同济医科大学学报，2001，30（6）：564 ～ 565.

[2]张振秋，王艳.马钱子中士的宁在体内分布和代谢的研究[J].辽宁中医杂志，1998，25（9）：433 ～ 434.