经方治疗疑难杂病4则

赵克华

河南省正阳县中医院(正阳 463600）

笔者利用经方在临床上辨证施治，灵活运用，取得较满意疗效。现介绍如下。

1 桂枝加龙骨牡蛎汤治迁延性肺炎

刘某，男，7个月，2007年5月4日初诊。父诉：反复咳嗽，气促痰鸣2个月，先后在乡医院诊治，曾肌注青霉素、庆大霉素、小诺霉素，静脉滴注先锋霉素加地塞米松，及服中药20余剂，仍未见效。刻诊：患儿频咳，气促痰鸣，不思乳，身体瘦弱，无发热常自汗出，以头额为多，面色苍白，舌淡红、苔薄白润，指纹淡紫。双肺有小水泡音及痰鸣音。X线胸片示：双肺门淡薄阴影。诊为支气管肺炎（迁延性）。投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗。处方：桂枝、白芍各8g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，杏仁、白僵蚕各5g，甘草3g。3剂，每天1剂。同时肌注维丁胶性钙。3d后咳喘明显减轻，自汗减少，继服上方3剂，及肌注维丁胶性钙。以后按此方加减，并适当加健脾药，调治10余日，痊愈。整个过程均未用抗生素。

按：《景岳全书·咳嗽》谓“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”。本例迁延性肺炎，属中医学“咳嗽”范畴。小儿为稚阴稚阳之体，病程2个月，屡投大量抗生素、激素及清热平喘中药治疗未效，已成营卫不固、阴气虚馁、风痰未清之正虚邪恋证。投以桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫、潜阳固摄，化痰解痉，效若桴鼓。笔者用此方治愈迁延性肺炎25例左右，辨证关键为汗自出、低热或不发烧，舌淡红、苔白润，属阴虚邪恋者则不宜。

2 桃核承气汤治疗神经官能症

周某，女，39岁，2007年9月6日就诊。患者12天前，正值月经来潮之时，一精神病患者窜入家中，惊吓不已，当即昏倒在地，10min后苏醒，醒后神呆害怕，月经中止。夜间怔怔不能入睡，自感小腹部坚硬、硬物上攻至心，心中怵惕，不自主发出惊叫，顿时昏厥，牙关紧闭，不省人事，面唇青紫，状如死人，夜间尤甚。每日发作数10次，发作时必针刺后能苏醒。醒后精神错乱，语无伦次。西药用安定20mg、鲁米那0.1g，12h交替使用镇静，输液支持治疗9d，而效罔然。刻诊：患者上述症状发作刚结束，精神呆痴，面红不语，不思饮食,舌苔薄黄,舌质黯红，脉弦涩。症脉合参，病属气机紊乱，气血运行失常所致。投以桃核承气汤治之。处方：炒桃仁12g，甘草、桂枝各6g，大黄（后下）10g，芒硝（冲）5g。每日1剂，水煎分2次服用。进药3剂后，两目有神，面红减退，应答条理，昏厥症虽仍有发作，但时间较短，次数减少，每日发作3～4次，不需针刺即能缓解，并且已能进少量饮食。月经于服药2d后来潮，色黑有块，量少。此方共服10剂，症状消失，复如常人。

按：《景岳全书·厥逆》谓“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。此案例与中医学“血厥”、“郁冒”相似。患者正逢月经期，突受暴惊，惊则气乱，气携瘀血上扰神明。桃核承气汤具有活血祛瘀，理气降逆之功，虽药少量轻，但力专中的，故服药10剂，气顺血调，血运复常，其病则愈。

3 麻黄附子细辛汤加味治病态窦房结综合征

余某，男，49岁，2005年10月10日就诊。患者经常头晕心悸，胸闷胸痛。曾在某医院诊断为病态窦房结综合征。经服多种中西药治疗，效果不佳。症见：心悸、胸痛、胸闷伴头晕失眠，畏寒肢冷、腰膝酸软，四肢无力，舌质淡，苔薄白，脉迟涩结。心电图示窦性心动过缓，窦性心律不齐，心率43次/min。Bp130/70mmHg。阿托品试验（+）。诊为病态窦房结综合症。辨证为阳气不足，心脉受阻证。方用麻黄附子细辛汤加味治疗。处方：麻黄、炮附子各 9g，细辛 4g，杜仲、人参（另煎）各 12g，桂枝 10g，炙黄芪30g，补骨脂、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂。服12剂后，心率为49次/min，律齐，诸症消失。上方粉碎为丸长期服用，随访2年未见复发。

按：《玉机微义·心痛》谓“然亦有病久气血虚损及素劳作羸弱之人患心痛者，皆虚痛也”。本案胸闷痛属中医学“胸痹”范畴，患者劳倦伤脾，积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。本案病机为心肾阳虚，脉络受阻。治以温补阳气，振奋心阳。用附子、补骨脂温肾助阳；人参、黄芪益气健脾；桂枝、川芎温阳活血通心脉。据现代药理研究麻黄、细辛、补骨脂可扩张冠状动脉改善心肌血液供应，对抗垂体后叶素引起的心肌缺血和抗心律失常并能提高心律；补骨脂具有与阿托品、潘生丁相似的功效；附子强心兴奋肾上腺素能受体，并且缩短A－H间期，从而改善心肌循环；人参、黄芪具有扩张冠状动脉提高心率的作用；川芎改善心肌循环。诸药合用具有益气温阳、活血通脉之效。

4 参苓白术散治疗慢性脓耳

患者，男，69岁，因双耳道渗液进行性加重3月，听力下降2月余,于2006年5月18日就诊。自述3月前无明显诱因出现左耳道有少量淡黄色液体外流，无其他不适，当时未就医，约1月后右耳道亦出现类似情况，曾在当地服中药治疗（具体用药不详），效果不佳，渗液量逐渐增加，夜卧时可浸湿枕巾，有时不得不以棉花、纱布等物堵塞，听力逐渐下降，曾到耳鼻喉科检查提示慢性中耳炎，求医多时未奏效。刻诊：患者食欲欠佳，时有便溏，肢软乏力，耳鸣，偶有头晕，口淡，少饮，寐差，面色萎黄，口唇淡白，舌体稍胖，边有齿印，舌质淡，苔白腻，脉细缓。诊断：慢性脓耳。证属脾虚湿困。予参苓白术散加味。处方：党参15g，茯苓12g，白术 12g，白扁豆 15g，陈皮 6g，山药 10g，莲子肉 15g，薏苡仁15g，砂仁 5g，甘草 5g，桔梗 6g，黄芪 20g，苍术 10g，石菖蒲 6g，神曲10g，夜交藤15g。3剂，日1剂，水煎分2次温服。3d后复诊，诉口淡减轻，食欲改善，大便成形，每日1行，夜寐稍安，舌脉同前，继投上方7剂，服法同前。三诊诉食欲基本正常，乏力基本消失，耳道渗液减少，耳鸣减轻，无口淡，夜寐安，面色较前红润，舌淡红，脉细缓，守上方去夜交藤、神曲，7剂，用法同前。四诊诉渗液不明显，听力有所恢复，上方去苍术，加益智仁10g，7剂，如前服用。五诊诉症状消失，耳道无渗液，听力基本恢复，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉和缓，守方15d。停药6月后随访无复发。

按：慢性中耳炎属中医学“慢性脓耳”范畴，以耳部流脓，经年累月，缠绵日久，或时流时止，止而复流为临床特征，脓色白或间黄稠，或脓清量多，或惟耳湿，一般耳无疼痛，不红不肿，耳内虚鸣，听力不聪。本例患者属慢性脓耳脾虚湿困型。脾为后天之本，主运化水湿而化生气血，输清阳以出上窍，《医学纲目》谓“脾胃一虚，耳目九窍皆病。脾胃虚弱，则清阳不升，耳窍失其熙养，更兼脾虚不化水湿，水湿困于耳窍，故耳内脓水经年累月不干。清阳不升，故头晕耳鸣而失聪敏，面色萎黄，唇舌淡白，乃为脾虚气血不足之象，食欲欠佳，便溏，肢软乏力，口淡，少饮为脾虚有湿之征，气血不足，心失所养故寐差，脉细缓是脾虚气血不足的表现。治疗当健脾益气，渗湿排脓。参苓白术散健脾益气，渗湿，加苍术燥湿健脾，夜交藤养心安神，黄芪归脾经，能补气升阳、利水消肿，与白术等药配伍，增强利水渗湿之力，石菖蒲芳香化湿，开窍宁神，益智仁归脾、肾经，能补肾固精，温脾止泻，肾开窍于耳，配益智仁可收健脾益气、补肾益聪的效果。脾气健运，清阳自升，水湿可除，则诸症皆消。