骨伤科患者辨证调养八法

薛素民

河南省洛阳正骨医院（洛阳 471002）

“三分药治七分养”是祖国医学在长期的医疗实践中总结出来的宝贵经验，实际工作中我们深深体会到运用中医药知识对骨伤科患者进行调护的重要性，特别是在骨折的治疗与康复过程中有着不可估量的作用，现结合临床将多年来在骨伤科患者调养方面积累的经验介绍如下。

1 情得适中，保持乐观

中医学认为，“喜伤心”、“怒伤肝”、“忧思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”、“心思过度，意念妄生”，情志异常皆能损人神气。骨伤科患者大多起病急、疼痛剧烈、病程较长。因此，治疗首先要把握患者的心理特征，注意沟通技巧，建立良好的医患关系，帮助患者消除紧张、恐惧、忧思等消极情绪。尽量避免七情太过对心理产生的不良干扰，使其保持平和乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以促进疾病早日康复。

2 注重食疗，饮食有节

自古药食同源，中药与食物有着密切关系。很多中药如：芝麻、绿豆、大枣、生姜等既是食物，又是药物。所以，骨伤科患者要重视饮食宜忌与疾病的关系，通过饮食清洁，冷热、软硬适中的食物不偏嗜来调养，尽量减少西药的用量以避免其所产生的毒副作用。在指导患者饮食时，应根据个体差异、疾病不同阶段，选择不同属性的食物，以达到“虚则补之”、“实则泄之”、“寒则热之”、“热则寒之”的治疗目的。如受伤早期（1～2周）骨断筋伤、气滞血瘀，中医认为“瘀不去则骨不生”、“瘀去则新骨生”。消肿散瘀应为软组织损伤、骨折复位后的首要治疗原则。饮食上以清淡富于营养食物为主，多食新鲜蔬菜、牛奶、蛋类、豆制品、水果、瘦肉等，忌食辛辣、燥热、油腻厚味及寒冷硬固之品。骨折中期（3～4周），瘀肿大部分吸收，此时食疗原则以去瘀止痛、接骨续筋为主，饮食上逐渐增补高营养，以满足骨痂生长的需要，可在原来的饮食基础上增加骨头汤、动物肝脏之类，以补充更多的维生素A、D、钙及蛋白质。后期（5周以后）骨折部位瘀肿基本吸收，已有骨痂生成，食疗应以滋补肝肾、强筋壮骨类食物为主。如脾胃运化失常，尤其是小儿筋骨不健者，可用莲肉、核桃、芝麻小米熬粥进食，颇见成效；素体脾胃虚弱者可选山药粥、扁豆粥；肾气不足者常食胡桃、栗子粥；气虚用人参黄芪粥；血虚用何首乌粥；阳虚当食肉苁蓉粥；阴虚可选麦门冬枸杞玉米粥等。中医学素有“以脏补脏”之说，骨伤科患者常食排骨汤、动物肝肾等可强筋壮骨，但应忌食腥发之品，戒烟酒。一日三餐定时有节，不可过食过饥而伤脾胃。总之，中后期食疗应以滋补及厚味之品为主。

3 服药宜忌，用药有时

《伤科证治》曰“凡损药其性大热，服药期间，须忌生冷、鱼、牛、羊炙炒发物，识者自珍重，慎之”、又有“喜食为补”之说。因此，应注意：(1）泻药应午后服用，以借阳入里而增强泻力；(2）发汗透表药宜午前服用，以借助阳气达于表而散邪；(3）益气补阳药宜清晨、午前服用，以助阳生；(4）一般服用补气养血药、滋阴养血药宜夜间避风寒，戒怒远色，体现中医阳药用于阳长之时，阴药用于阴生之际的原则；(5）活血化瘀，接骨续筋类药丸、粉末宜用瓷瓶收藏，置阴凉处，服药期间多饮温开水，保持大便通利；(6）外洗药先熏后洗，并根据气候寒热，洗后用棉被或毛巾包裹伤处，以避风寒。

4 补肾纳髓，戒欲养精

《接骨全书》云“肾藏精，主骨生髓，肾之合骨也”，“骨有所损，必伤肾元，故伤损之症最忌入房”。而肾精的充盈与不足除先天的禀赋外，很大因素取决于后天的调养，受伤后如果不注意节制，则易导致肾虚，影响疾病的康复。所以骨折、软组织损伤的病人尤应注意，对院外恢复期及骨折迟延愈合之病人务必戒欲（禁止性生活），以免造成骨折端移位、延迟愈合，甚至已生长的骨痂重新吸收等严重后果。

5 起居有常，劳逸有度

注意起居环境的安静清洁，温湿度适宜。有污染或汗湿的床单、内衣及时更换，保持患者及其床铺的清洁干燥。定时开窗通风使室内空气新鲜。中医学认为“久行伤筋、久视伤血、久立伤骨、久卧伤气、久坐伤肉”、“劳则气耗”、“思则气结”。精神或体质过度劳倦，超出生理限度，可导致机体生理功能失调，故应注意劳逸有度，起居有常，生活有节，不可夜不寐、晨不醒，贪卧懒散。

6 顺应四时，增强体质

祖国医学认为，人与自然是一个统一的整体，应据四时气候变化注意与之适应。具体地说，春夏应早起晚睡，多活动，使阳气充沛于周身，以与外界适应。秋冬要注意保暖，适当调整作息时间，使阴精潜藏于内，不致妄泻，如此方能达到“阴平阳秘”之目的。同时掌握四时变化之规律使之与外界适应自如。有外伤史的患者多有遇气候突变时伤处酸困疼痛不适的特点，故应顺应四时，注意调护。

7 积极锻炼，切勿懒惰

骨伤科患者的功能锻炼是一个复杂又漫长的过程，尤其是关节内或关节周围骨折者，需要有正确的锻炼方法与坚强的毅力。应根据个体骨折部位、时期制定相应的康复计划，康复一般分局部与全身、主动与被动锻炼。健全肢体及早行主动活动；伤肢与截瘫、神经损伤的肢体，采取主动与被动相结合方法进行。活动量及范围由小到大、循序渐进。活动过早、量过大均不利于骨折端的稳定及患肢的功能康复。对骨折后期出现的筋脉挛缩、关节僵直、伸曲不利诸症，宜用按摩法，舒其经络以通郁闭之气，摩其壅滞以散郁结之肿。通过适时适量的功能锻炼配合手法按摩，使血脉通利，气血和调，关节和顺，筋骨强壮。

8 出院指导，按时复查

骨伤科患者病程较长，有些多发、特殊部位骨折恢复可达数年。通常骨痂生长缓慢，诸多因素均可影响居家疗养者骨折恢复，故应做好出院指导，包括生活、健康知识、用药、功能锻炼等方面，针对个体差异开具康复处方，建立联络卡。遵医嘱定期拍片复查，以视肢体骨痂生成的多少，神经、韧带修复情况决定下一步的治疗措施如去除石膏、夹板，负重、功能锻炼的强度，二次手术事宜等，积极配合医生随访（来医院复诊、信访、电话随访）工作。提供真实可靠的临床资料，以利于进一步总结经验教训，提高疗效。