血府逐瘀汤在妇科疾病中应用概况

施璐霞

南京军区南京总医院（南京 210002）

血府逐瘀汤是清代医家王清任所著《医林改错》一书中著名的五逐瘀汤之一，具有活血化瘀、理气止痛功能，是行气活血代表方剂。虽然原书没有明确指出是否适用于妇科病症，但因本方既能活血，又能调气，后世将其广泛应用于各种妇科疾病。现将其临床应用情况综述如下。

1 原发性痛经

原发性痛经是青春期常见的妇科疾病之一，其主要表现为经期或行经前后出现下腹部、腰部疼痛，有时伴有头晕或恶心呕吐，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足厥冷、剧痛昏倒现象。妇女以血为本，以气为用。月经正常来潮，依赖于气的推助，气行则血行，气滞则血滞。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，有虚有实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞”。《医学金鉴》亦云：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝。”可见气滞血瘀、冲任失调是痛经的主要原因，治疗应从理气活血止痛入手，气血调和，冲任流通，经血畅行，痛经自愈。罗楚兵[1]用加味血府逐瘀汤治疗痛经84例，总有效率85.7%。陈磊等[2]用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经50例，总有效率92%。

2 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔黏膜以外的部位所引起的以痛经、月经不调、不孕为主要表现的一种疾病。子宫内膜异位症是生育期妇女常见病、多发病，中医学认为，本病可能与妇女房劳、多产、妇检、手术等因素有关，损伤冲任胞宫，导致其藏泄功能异常，血不循经，离经之血外溢蓄积盆腔与周围组织黏连、纤维化，形成瘢痕，导致各种内膜异位症的症状，其主要病机是瘀血内阻，不通则痛，而活血化瘀是治疗本病的基本法则。血府逐瘀汤既能活血化瘀、理气止痛，又能减少渗出，防止黏连。韩雪梅等[3]应用血府逐瘀胶囊治疗本病，总有效率86.8%。王彩菲[4]应用血府逐瘀汤加减治疗子宫内膜异位症60例，总有效率90%。

3 药物流产后阴道出血

药物流产后阴道出血时间过长，多与孕囊排出后，蜕膜排出不全或绒毛残留有关，故而影响子宫收缩，引起宫腔感染、影响子宫内膜修复导致子宫复旧不全。《金匮要略·妇人杂病篇》云“曾经半产，瘀血在少腹不去”，指出其病机乃为药物流产后胞宫受损，胞脉淤滞，冲任不固，血不归经而致出血不止。故治疗本病的关键是活血化瘀、养血理气，使瘀血去而新血生，离经之血得以归经，则血自然凝止。血府逐瘀汤能改善子宫内膜血液循环，使子宫收缩节律加强，促进残留物质排出，有利于子宫内膜的再生与修复。姜长贵等[5]应用血府逐瘀汤加味治疗药流后阴道出血80例，总有效率95%。

4 乳腺增生病

乳腺增生病是妇女多发病之一，是乳腺主质和间质不同程度增生及复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常。本病属中医学“乳癖”范畴。乳癖的形成是由各种原因导致肝郁气滞，血行不畅，凝结成块；或思虑伤脾，运化失司，痰浊内生，痰瘀互结，阻于乳络；或冲任失调，气血淤滞，积于乳房。上述诸多因素，经年日久，导致乳房疼痛或乳内结块而成。无论发病原因如何，乳癖之病终究要影响到气血运行，故瘀血阻络是乳癖的基本病机，而活血化瘀法是基本治疗法则。药理研究证实，活血化瘀药具有改善全身或乳腺局部血液循环，减轻乳腺充血水肿，抑制纤维细胞分泌胶质，减轻结缔组织增生的作用[6]。梁栋等[7]应用血府逐瘀胶囊治疗乳腺增生病200例，总有效率96%。

5 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，主要表现为下腹胀痛、腰骶部酸痛、白带量增多、月经失调、不孕等。其病理改变涉及到炎性渗出、充血、瘀血、纤维组织增生和疤痕黏连等。中医学认为，该病多由经行、产后胞脉空虚，加之摄生不慎，湿热邪毒乘虚内侵，邪正交争，搏击成瘀，淤滞胞宫胞脉，以致经络闭阻而发病，故血瘀气滞是发病病机，治疗重在消散盆腔淤血，松解瘢痕黏连。活血化瘀中药可改善盆腔血液循环，促进粘连松解、吸收。孙娅琨[8]应用血府逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎150例，治愈95例，好转49例，总有效率96%。

6 更年期综合征

更年期综合征是由于卵巢功能减退，体内雌激素水平降低，引起内分泌系统功能失调，新陈代谢障碍，心血管系统、植物神经系统功能紊乱的一组病症。该病属中医学“脏躁证”范畴。《素问·上古天真论》云，“女子”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，认为本病是由于肾阴不足，冲任亏损，阴阳失调，引起脏腑功能失常所致，治疗多以补肾入手，但在临床中也发现，本病尚有面色黧黑、口唇青紫等血瘀症状。随着年龄增长，机体日渐衰退，气血微，经气衰，血行不利而致瘀；情志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀。当以活血化瘀、疏肝理气为主要治法。血府逐瘀汤具有调节神经、内分泌及改善微循环作用，在临床应用中对更年期综合征具有独到之处。苏颖[9]应用血府逐瘀汤治疗围绝经期综合征60例，总有效率95%，柴雅倩[10]应用血府逐瘀汤治疗更

年期综合征26例，总有效率92.3%。

7 崩漏

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。患者经血非时而下，淋漓不尽，属中医学漏下范畴。历代医家对崩漏有诸多论述，究其病机，不外寒、热、虚、滞而致瘀，寒则血凝而瘀，热则血稠而瘀，虚则血行缓慢而瘀，气滞不行亦瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏，故瘀血是崩漏的一个重要环节；而治疗崩漏亦乃以活血祛瘀为主。瘀血不去，新血不生；瘀血不去，新血妄行。故应大胆使用活血止血药，使瘀血去新血生，离经之血得以归经，则崩漏自然停止。王立照[11]应用血府逐瘀汤治疗崩漏30例，总有效率90%；吴大斌等[12]应用血府逐瘀汤加减治疗崩漏40例，总有效率92.5%。

8 闭经

闭经是一种比较常见的月经疾病，中医学认为月经的产生是脏腑、经络、气血等作用于胞宫造成的。血的运行和调节有赖肝气的疏泄推动，疏泄正常，气机条达，则血行不怠，血海如期满溢。闭经患者多有情志失畅，七情内伤，肝气郁结等因素，气滞血瘀，瘀阻经络，冲任瘀阻，胞脉壅塞，经水不行而致闭经。正如《万氏女科·经闭不行》云“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”。血府逐瘀汤方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气活血而疏肝，桔梗开肺气，合枳壳升降上焦之气而除烦，牛膝通利血脉引血下行。赵鸿韬等[13]应用血府逐瘀胶囊治疗神经症伴发闭经60例，总有效率90.3%。

9 输卵管不通

输卵管不通多由输卵管炎症未能及时控制，造成黏膜粘连、管腔阻塞所致，是女子不孕的常见原因。中医学认为经期、产后血室正开，湿毒、湿热、寒湿之邪内侵，治疗不及，导致湿热留恋，冲任受损，与胞脉气血搏结成瘀，瘀热湿毒蕴结日久，胞脉闭阻不通，故血瘀气滞是输卵管阻塞不孕的主要病机。药理研究表明，血府逐瘀汤具有活血化瘀、抗菌、抗病毒作用，可改善生殖系统微循环，促进组织再生和修复，减轻炎症反应，防止输卵管瘀阻粘连，提高输卵管通畅度，同时增加机体免疫机制，促进排卵[14]。戴奎歆等[15]应用血府逐瘀胶囊治疗输卵管梗阻200例，总有效率88.5%。

10 子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于妇女卵巢功能旺盛的年龄。子宫肌瘤属于中医学“石瘕”范畴，为外感风寒湿热入侵胞宫，与气血相搏，血瘀气滞，久结成。内伤七情过度，致使脏腑失和，气机不畅，渐至血瘀气滞，或余血未净，此期间行房事，精血相搏，以致成瘀，瘀血内停胞宫，结聚而成。其治疗应在活血化瘀的基础上，注意调理肝气。而血府逐瘀汤活血化瘀，理气止痛，加怀牛膝除下焦瘀血，为治疗妇科血瘀症的代表方剂。全方以活血化瘀为主，使瘀滞之血脉重新流通，达到消的目的。纳木恒[16]应用血府逐瘀汤加味治疗子宫肌瘤15例，总有效率为100%。

11 经前期紧张综合征

经前期紧张综合征是指月经来潮前数天出现全身乏力、疲劳、紧张、忧郁、烦躁、易怒、失眠、头痛、乳房胀痛、水肿、腰痛等一系列症状的一组综合征。西医认为该病主要由于经期内分泌水平波动较大，体内性激素及促性腺激素水平改变，使人体内稳定系统失衡所引起。本病属中医学“月经前后诸症”的范畴，其病证多为气滞血瘀所致；中医学认为“冲为血海，任主胞胎”，月经是由冲任二脉所主，治疗以活血祛瘀，通调冲任为原则。血府逐瘀汤具有活血化瘀，破血通调之功效。陈珊等[17]应用血府逐瘀胶囊治疗经前期紧张综合征52例，总有效率96.1%。

12 盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征是一组以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。其主要表现为下腹盆腔坠痛，腰背疼痛，深部性交疼痛，瘀血性痛经，经前期乳房胀痛，月经量多，白带增多等。西医认为盆腔淤血综合征与解剖、机械、内分泌、心理社会因素有关，盆腔静脉数量多于动脉，且静脉壁薄弱，弹性差，容易导致静脉血流瘀滞。而中医辨证其病为瘀血证，用活血化瘀药物综合治疗能取得较好效果。陈清秀等[18]应用血府逐瘀汤治疗本病31例，总有效率77.42%。

13 结语

血府逐瘀汤气血兼顾、升降相因、补泻兼施，其在妇科疾病中的引申应用是本方在各种疾病应用中的一个亮点。这与女性的生理特性和病理特点是分不开的。《圣济总路·妇人血气门·血气统论》曰：“妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事，养之得道，则荣卫流行而不乖，调之失理，则气血衍期而不应，卫生之经，不可不察”。清代《古方汇总·妇科门》云“妇人之症，总以调和气血为主，气血调，经脉和，腠理固，病以何生”；“夫人之生，以气为本”，可见气血是人体生命的重要物质基础。人身气血贵在“经脉流行不止，环周不休”（《素问·举痛论》）。一旦气血运行失调，出现血行不畅或血行瘀滞，均能形成瘀血。瘀血的形成，又会导致机体阴阳气血失衡，就会萌生百病，且贯穿于疾病发生发展的始终。瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。清代王清任在《医林改错》中提出“治病之要诀，在明白气血”，其创始的血府逐瘀汤已在妇科疾病中广泛应用，全方配伍严谨，祛瘀而不伤血，解郁而不伤气，实为治疗由气滞血瘀所致妇科疾病的良方。

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