心脏介入术患者围手术期常见的护理问题及护理措施

高俊娈 杜 杰

1 河北省中医院（石家庄 050011）

2 河北医科大学第一医院（石家庄 050011）

心脏介入术患者围手术期常见的护理问题及护理措施

高俊娈1杜 杰2

心脏介入术 围手术期 护理

1 河北省中医院（石家庄 050011）

2 河北医科大学第一医院（石家庄 050011）

心脏介入术是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，是目前较为先进的心脏病诊治方法。心脏介入手术创伤小，恢复快，疗效显著，在临床已得到广泛的开展。然而介入术是一项有创的治疗手术，存在着各种并发症，甚至危及生命。通过对我院205例心脏介入术患者围手术期的护理，总结围手术期存在的护理问题，分析其原因，针对其问题采取一系列护理措施，对于避免和预防并发症的发生、减轻患者痛苦、促进康复和提高患者的生活质量具有重要意义。

1 临床资料

病例选自2005年1月－2008年6月心内科进行心脏介入治疗患者205例，年龄19～76岁;男性113例，女性92例;冠状动脉造影术72例，经皮冠状动脉内成形术 （PTCA）+支架植入术43例，急诊PTCA+支架术28例，安置永久性起搏器36例，射频消融术治疗24例，右心导管检查术2例。通过收集资料，总结发现205例患者中出现恐惧、焦虑62例，腹胀3例，躯体运动障碍58例，心理不适7例，低血糖2例，腰酸背痛16例，饮食及排便顾虑11例，排尿困难、尿潴留5例，失眠32例，皮下出血及血肿5例，发生迷走神经反射4例。通过对患者进行观察分析，针对其护理问题，采取相应的护理措施，取得良好的效果。

2 术前主要护理问题及护理措施

在人们的意识中，心脏手术是危险可怕的，对手术的未知和预后的担心及经济、环境等原因使患者产生恐惧，焦虑心理，甚至影响睡眠。首先向患者做好入院宣教，介绍医院和科室的环境、成功病例及关于心脏介入目的、注意事项意义外，还要介绍手术的方法、可靠性、安全性、医师的操作水平和术前常规检查、术中配合的重要性，以及术前2d练习床上大小便、深呼吸、咳嗽的意义。鼓励多提问题，并给予耐心的回答。另外，心脏介入术费用较高，应向其家属讲明情况，同时尽量节省开支，减轻患者思想压力，消除顾虑，给患者做好充足的心理准备。

3 术中主要护理问题及护理措施

3.1 心理不适 患者进入导管室，由于环境陌生、气氛严肃、家人未能陪伴等因素，患者往往心理紧张，我们主动与之友好交谈，让患者感到亲切、轻松，得到心理安慰。在手术中护士要随时询问患者的感受，注入造影剂后，将显示的血管病变部位及放入支架或冠状动脉扩张后的部位示意给患者，使之了解自己的病情及治疗情况。对于效果不佳者，避免与患者交谈，以免患者误会而增加心理负担。

3.2 低血糖反应 本组2例患者术中持续出汗，自感心悸，乏力，立即测快速血糖，结果分别为2.8mmol/L和3.0mmol/L，考虑患者术前禁食，加之手术时间较长而致血糖过低，2例患者均于手术开始2h后出现症状，立即给予50%葡萄糖注射液20mL静推，之后再给予5%葡萄糖注射液250mL静滴，2例患者均在30min后症状消失。

4 术中主要护理问题及护理措施

4.1 腹胀 患者术中保暖不够，术后制动等原因，回病房后易出现腹胀。将病室温度调至24～28°C，适当增加盖被，可给予腹部及双足热敷，顺时针按摩腹部，静脉输液体过凉时可适当加温，注意局部保暖。

4.2 肢体酸胀，麻木 因冠状动脉造影术后患者常规平卧休息12～24h，并禁屈穿刺双下肢，PTCA术后保留动脉鞘管4～6h备急用，术肢需制动24～48h，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6h以预防伤口出血，床头心电监护测心脏情况，患者怕稍活动会引起出血，肢体不敢活动，造成双下肢血运瘀滞，肢体麻木，酸痛不适。近年来报道，成年患者心导管术后的卧床时间从12h缩短到6h，对出血率无明显影响[1]。护士在做好术前相关知识宣教时，指导患者及家属注意手术侧肢体不可任意屈曲，但可以平移术肢，6～8h后在保持伤口不出血的前提下尽可能为患者采取舒适的体位。如抬高头部20°左右，翻身并予柔软的海绵枕垫轮换垫置于患者的左或右侧躯体下面。翻身时需2人协作，侧卧位保持20～30°左右，既不增加下肢的张力及关节活动，又能增加患者身体舒适度，避免因翻身肢体活动而引起穿刺口出血。

4.3 腰酸背痛 本组患者中有16例发生腰酸背痛，为行PTCA+支架术患者最突出的表现，手术时间较长，术后肢体制动导致患者腰背酸痛。应帮助患者按摩术肢和腰背部，活动非手术侧肢体，在患者病情允许的前提下取较为舒适的体位，增加身体的舒适度，此外还可以通过谈话、听音乐等方法，分散其注意力，使其放松。

4.4 排尿困难，尿潴留 原因为术后患者平卧，手术侧肢体制动，患者不习惯床上排尿，术后伤口疼痛或不敢移动而不主动排尿以致膀胱充盈过度造成尿潴留，年龄大的男性因前列腺增生，加上术后应用硝酸甘油类药物会加重排尿困难、尿潴留，精神紧张、环境不适也可导致排尿困难、尿潴留。择期手术者在术前2d训练床上大小便，并创造条件提供隐蔽的排便环境，督促患者多饮水，利于造影剂排泄，并鼓励患者至少4h排尿1次，排尿困难的可采取温水冲洗会阴、听流水声等方法以利排尿，若无效应尽早导尿，一次放尿不超过500mL，避免发生虚脱诱发迷走神经反射。

4.5 失眠 因患者担心术后机能是否完全康复，担心手术费用过高，术后精神仍高度紧张，加之亲人的探望，局部加压包扎的不适，肢体的制动及长时间卧位导致的腰酸背痛、焦虑明显增加[2]，环境影响也易加重患者心理负担。（1）减少陪护，安慰患者，做好心理护理，树立乐观向上的人生观，增强康复信心。（2）若患者凝血机制正常，血压正常，6～12h后可适当将身体重心偏向健侧，术侧小腿以下自由放松，自由屈伸[3]，以减轻患者的不适，促进睡眠。充足的睡眠可减少冠状动脉痉挛的发生。（3）晚间关上大灯，开地灯，拉好窗帘，各种治疗操作要做到“四轻”，并尽量集中进行，晚间把仪器的声音尽可能调低，多加巡视，及时续加输液泵、微量泵的药物，为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。

4.6 穿刺部位皮下出血及血肿形成 多见于股动脉或股静脉穿刺处，原因与应用抗凝剂、肥胖、压迫时间不够、过早活动肢体或提早下床活动有关。配合医师准确测量出凝血时间，回病房后4h，护士应每15～30分钟巡视1次，观察伤口周围有无渗血、渗液，有无硬结及发绀。发现渗血、渗液者及时通知医师，重新包扎。出现皮下血肿则指导患者切勿活动肢体，待血肿大小固定后，制定活动计划，先是按摩腓肠肌，活动踝关节，4～5d后活动膝关节，做屈伸活动，8～9d后可在床上做起，9～10d后可坐于床边两腿下垂。13～14d后可沿床边缓慢行走。同时每日观察血肿的大小及颜色变化。切忌用力揉搓、挤压血肿部位。

4.7 迷走神经反射异常 本组4例血管迷走神经反射异常，可能原因：（1）精神高度紧张导致睡眠不足，心率快，加重心肌缺血、缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射。（2）血容量不足：由于术前禁食水时间过长，加上术中出血量达50～100mL使血容量不足，引起下丘脑上核和室旁神经元分泌血管加压因素，导致血管平滑肌收缩而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。（3）拔管综合征：穿刺、进鞘、拔管疼痛均可导致迷走神经兴奋而出现面色苍白、大汗、呕吐、心率减慢、血压下降，严重者可有神志和意识改变。①术前常规做好心理护理，能除其紧张情绪。②术前常规备齐急救物品如吸引器、除颤仪、阿托品、多巴胺等并积极协助抢救，建立2条静脉通道，遵医嘱静推阿托品0.5～1mg、多巴胺10～20mg，1min内心率无变化者可再追加阿托品1～2mg，并给代血浆或低分子左旋糖苷静点，维持有效循环血量，多巴胺60～100mg加入5%葡萄糖注射液250mL静点，直至血压稳定。③拔管过程中应多与患者交流，询问其感觉如何，有无不适，转移其注意力，解除精神紧张，减轻疼痛。④拔管时疼痛敏感者可用少许局部麻醉药后将鞘管等缓慢拔出。⑤拔管后压迫穿刺口，要掌握按压技巧，动作既轻柔又有效，特别是应避免对较肥胖者加大压迫力度造成局部淤血或过分疼痛。

[1]Winlow EH.减少心导术后患者的卧位的时间[J].国外医学：护理学分册，1997，16（3）：129.

[2]王丽姿，金华，李亚洁，等.冠脉造影术早期活动对舒适和出血的影响[J].实用护理杂志，2002，18（4）:54.

[3]杨莉.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用[J].河北护理杂志，2003，6（8）：2.

R473.6

B

1004－745X（2010）07－1258－02

2009－11－27）